九味羌活汤出自洁古老人之《此事难知》,由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草组成。本方主用羌活上行发散,除肌表之风寒湿邪,并善治肢体疼痛;防风、苍术发汗祛湿,助羌活解表散邪;细辛、白芷、川芎散风寒,宣湿痹,行气血,除头身疼痛;更用黄芩、生地,既清在里之热,又制诸药之温燥;甘草调和诸药。九药合用,共奏发汗祛湿,兼清里热之功。方中羌活散太阳寒湿,苍术祛太阴寒湿,细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛,为本方“分经论治”的基本结构。适用于外感风寒湿邪兼有里热之征。症见恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。
前月曾治疗一女性患者,36岁,素体脾虚,常感身重,腹重坠,感寒后一身尽痛,关节酸沉,且觉颜面浮肿,呕恶,大便可,口干,无汗,恶寒喜暖,舌胖淡红,苔薄白,脉象因病人远在Hongkong无法得知,电话予九味羌活汤,两剂而症除。近日来京外感,症状与前次颇类,再进前方3剂而症解。
观此方总属辛温,升散祛湿力强,该方与李东垣《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤有相类之处,然羌活胜湿汤更适用于风湿在表之痛证,方中藁本治太阳寒湿,荆防善散太阳风湿。二活祛风胜湿,兼通关节,川芎能升厥阴清气,上治头痛。甘草助诸药辛甘发散,为阳,气味甘平,发中有补也。与九味羌活汤之升散与清热同用,分经用药略有差异。
关于九味羌活汤之服法,可仿张仲景桂枝法喝粥,以粥助药力,也可不用。若急于取汗,宜热服,并以羹粥助之;若需缓汗,宜温服。亦可不用汤粥辅助。
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