名老中医经验集

刘氏的抓主症方法可以总结为“以主诉为线索，有目的地和选择性地诊察，随时分析、检合”这样一个程序。将这一句话分解开来，也就是说围绕着患者的主诉，通过四诊方法有目的地、选择性地收集有辨证意义的临床资料，并且随时与自己记忆中的主症系统进行对照比较、分析检验，以判断二者是否吻合。在这种诊察和检合过程中，要求思维要十分灵活，充分考虑各种病证的可能性，而决不是拘泥、刻板的。一旦收集到的脉症已经符合某个病证的主症，就应当立即诊断，迅速处治。这里举一个典型案例来说明刘氏的抓主症方法。患者张某，女，４０岁，１９９１年１２月１８日初诊。患者主诉上腹部痞满不舒。这是一个常见症状，在很多病证皆可出现，刘氏首先考虑的是半夏泻心汤证一类的寒热错杂痞，故进一步询问呕恶、肠鸣、下利等症。当这些症状呈阴性时，刘氏转而又询问冲气、胸闷、心悸、头晕诸症，以判断是否属于水气上冲病证。患者回答头目眩晕，胸闷胁胀，但并无心悸、气冲感觉。从现有的症状看来，少阳胆气不舒之柴胡证的可能性很大，故刘氏又追问口苦这一少阳病的特异性症状，并联想到太阳表第三卷７１气不开的合并病变，进一步询问项背强痛、四肢疼痛或麻木两大症状。诊察结果表明这些症状都是阳性的。于是刘氏抓住心下痞结、口苦头眩、胸闷胁胀而肢麻的主症，确定张某所患为太少两病的柴胡桂枝汤证，处以柴胡桂枝汤，７剂。一周后患者来述，服药１剂而通体轻快，７剂服尽而诸症大减。这一案例清楚地反映出刘氏抓主症的完整程序。

（二）抓主症必须注意的问题刘氏指出，必须注意下面三点：１主症不必悉具：一般说来，书本上所记述的主症是典型的，而疾病的实际临床表现往往是变化的，在多数情况下都不像书本上记述的那样完备。这就要求医生能够以少知多，以点见面，依据少数的主要脉症即可作出诊断。刘氏反复强调，《伤寒论》“但见一症便是，不必悉具”是一个具有普遍意义的原则，也是抓主症方法的一条重要原则。临床抓主症时，不可强求全部症状的出现，否则就会作茧自缚，必致寸步难行。如他治一女性患者，口苦经年，此外并无它症。刘氏认为这是胆火上炎的反映，是少阳小柴胡汤证的主症，于是便抓住这个主症，投以小柴胡汤原方，服药三周而其病告愈。又如他治一患儿，身面浮肿而脉浮。刘氏抓住这两个主要症状，确定其病为水气外溢肌肤，遂用越婢汤加味发汗散水，一剂肿减，再剂肿消。

２芟繁就简：如果一位患者的症状很多，表里上下，纷繁复杂，这时医生就不能“眉毛胡子一把抓”，而是要用“特写镜头”，抓住其中的几个主要症状，依据这几个症状投方施治。对此，刘氏说，这叫做“于千军万马中取上将之首级”。

３辨别疑似：病证的主症大多是具有特异性的，但也有两两相似者，需要细心辨析。若辨之不明，轻易地依照表面上的“吻合”而“抓主症”，必然失之毫厘，差之千里。如一孙姓老妪，四肢逆冷，心下悸，小便不利，身体振振然动摇。我辨为阳虚水泛的真武汤证，投真武汤，初服疗效尚可，续服不唯不效，反增烦躁。刘氏指出，真武汤证阳气虚衰，水饮泛滥，必见舌苔水滑，神疲乏力；今患者性情急躁，舌红脉弦，当为阳郁之证。遂改投四逆散疏气解郁，诸症大减。刘氏要求我们在抓主症时要细心，要多考虑几种可能性，就是叫我们避免因主症相似而误诊。

最后需要指出的是，由于疾病种类繁多，人们对疾病的认识及对疾病主症系统的掌握都还甚有局限，这就必然限制抓主症方法的应用。这可以视为抓主症方法的局限性，需要用其它辨证施治方法来弥补不足。此外，临床医生应该不断地互相学习、互相交流，以期抓主症功夫达到更高境界。

经验方

一、治肾炎方

组成：荆芥６克、防风６克、羌活６克、独活６克、柴胡６克、前胡６克、枳壳６克、桔梗６克、甘草６克、茯苓１５～３０克、川芎６克、半枝莲１５克、白花蛇舌草１５克。

功能：疏散风邪，理气胜湿，清水上源。

第三卷７２主治：各类肾脏疾病所致的尿蛋白症，中医辨证以湿胜为特征者。

用法：每日１剂，水煎，每日服２～３次。

二、柴胡解毒汤

组成：柴胡１２～１５克、黄芩１０克、茵陈１５克、炙甘草６克、土茯苓１５克、草河车１５克、凤尾草１５克、垂盆草１５克、土元１０克、茜草１０克、白术１０克。

功能：疏肝理气，清热利湿，凉血解毒，活血通络。

主治：各种急慢性病毒性肝炎，中医辨证以湿热阻滞为特征者。

用法：每日１剂，水煎，每日２～３次。