爱子弃商学医,转眼已三年有余。欣慰的是孩子兴趣不减,学习刻苦,渐入岐黄。亲友闻之,或邀诊治。毕竟知识经验皆不足,先把他治疗的病案发出来,望前辈们指教!
失眠医案一则
三七半夏枯 2017-10-21
芳姑,女,35岁,2017年9月11日初诊。患者2017年7月初因早期子宫腺癌行“子宫切除术”,手术顺利。近一月来患者诉舌两边疼痛,妨碍说话,但无溃疡,伴有心烦易怒,口干欲饮,能食,大小便正常,寐差,夜间能睡3-4个小时,且醒后不能入睡。舌质红,苔微腻。因***脉象暂无。其症状符合阳明热证,故拟用白虎汤,处方如下:
生石膏60克 知母30克 怀山药30克 甘草9克 生晒参10克,
一日一剂,水煎服,一日三次。
白虎加人参汤证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点,但只要辨为阳明气分热盛之证,见其中一证即可用。石膏用量宜重,且遵张锡纯用怀山药替粳米之经验,效果同样好。
三剂后,患者诉心烦明显好转,口已不渴,舌边仍痛,但较前已轻,睡眠仍如前。患者较为焦虑,总是担心自己的病情,故用和肝之法合治失眠,方用四逆散合甘麦大枣汤加减:
生龙骨(先煎)30克 煅牡蛎(先煎)30克 柴胡12克 枳壳10克 白芍10克 炙甘草6克 法半夏9克 陈皮6克 茯苓15克 茯神15克 石菖蒲9克 远志9克 小麦30克 大枣4个 ,
七剂,水煎服,一日一剂,中午饭后一小时和睡前一小时各喝一次。
气郁应疏之达之,用四逆散,甘麦大枣汤以养心神,龙骨、牡蛎镇心潜阳以安神,二陈汤化痰结,菖蒲远志交通心肾,诸方合用,取效更捷。临床用四逆散、甘麦大枣汤、百合知母汤、二陈汤、孔圣枕中丹等方化裁治疗多思多虑之失眠症,效果较好。
一个星期后,患者来诊,诉一晚能睡7-8个小时,精神转佳,但有时夜间易醒,醒后能睡着。舌边有时仍觉痛,要求治舌边痛。舌质淡红,苔薄白,脉弦细。思其睡眠仍没完全转好,舌边痛只是自我感觉,并不能做为主症,故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡12克 黄芩9克 生龙骨30克 煅牡蛎30克 桂枝9克 茯苓10克 半夏12克 夏枯草20克,七剂,颗粒剂,水冲服,一日两次。
柴胡加龙骨牡蛎汤对于精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈病及小儿惊痫等病,病机属于肝胆之气不调者,均有较好效果。同样,以本方化裁治疗肝胆不和的失眠,疗效亦颇显著。至于加入半夏、夏枯草,因为这组药对对于半夜易醒的失眠患者效果明显。
我是潘医生
取其交通阴阳之意。
一周后,患者诉睡眠正常,唯余舌边时觉疼痛。因前日见朋友圈其与姐妹们去KTV唱歌,遂问如果忙起来是否会觉得痛,答曰不会,只有没事的时候想起有舌边痛这回事时会觉得痛。我笑曰:K歌时咋没有觉得痛呢,嘱其调节情志,规律作息。
按:纵观本病例,患者是子宫切除后总是疑心自己得了重病,且术后激素水平紊乱,人就会觉得全身不舒服,表现的症状也不尽相同。如果一开始疏肝理气效果可能不太好,因为患者表现了一派阳明热证的症状,急则治其标,以大剂白虎加人参汤以除里热。后和肝以安睡眠,睡眠转佳,肝血充足,则病若失。
sdwhhy 舌边主肝胆,继续用柴胡加龙骨牡蛎汤,加大柴胡用量,另外黄芩不能少。
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