患者经某,女,31岁。2005年4月15日首次就诊:患者由上海移居香港,因生意等问题诱发精神异常,表现为精神极度亢奋,动辄**毁物,声调高亢,语言急噪,双目发光,在讲话过程中不容许他人插嘴,如有他人插嘴轻则臭骂,重则**毁物,就诊时,其母亲想帮她补充病史也遭此待遇。
街头走路时看不惯任何人,常常骂素不相识的人。她本人发作时及发作后都知道不对,可是无法控制。4年来,在香港接受多家医院西医精神科治疗,口服多种抗焦虑药物,均无效果。
另因9个月无月经来潮,而接受西医“催经”针治疗,仍无月经来潮。
就诊时,患者神志清楚,双目发亮,急噪易怒,情绪不宁,心烦心慌,健忘,口干,口苦,大便闭结,小便黄,舌质淡红,苔薄白。脉弦。此属情志过极,肝郁化火,火扰心神。予以疏肝泻火。方用丹栀逍遥散加减治疗。
牡丹皮10g,栀子10g,白芍15g,柴胡10g,当归5g,玉竹20g,地黄30g,枸杞子20g,天冬15g,玄参15g,麦冬15g,火麻仁18g,石斛15g。
服上方2剂后,患者病情略有改善,精神亢奋程度较前减轻。寻思患者肝经有热,心火亢盛,便在原方基础上加黄连阿胶汤并加重用珍珠母,两剂过后,岂料患者病情无好转。遂电话请教导师张琪教授,导师指出:患者情志过极,肝郁化火,火扰心神的辨证思维正确,首次处方已经切中病机关键,只是疗程不够,且略嫌泻火不足,需要加强泻火之力。而二诊使用黄连阿胶汤治疗,并无不当,但治病求本,患者心火旺主要是因为肝火扰心所致,不必使用珍珠母等直折心火的办法,而应该继续使用清泻肝火之法。建议继续使用丹栀逍遥散治疗,加大清肝火之力,另加远志15g以养心安神。处方如下:
牡丹皮15g,栀子15g,白芍15g,柴胡10g,当归10g,地黄30g,枸杞子20g,天冬20g,麦冬15g,玄参15g,火麻仁18g,玉竹20g,石斛15g,远志15g。
上方4剂,嘱如无特殊不良反应可以连服2周。患者于2005年5月27日复诊,时患者病情明显改善,平心静气,再无骂人毁物,与人交流与常人无异,且月经已经正常,抗焦虑药已经减为原来的四分之一。目前只感倦怠乏力,大便仍硬。电话告知导师张琪教授,导师也感效果不错,瞩效不更方,续服,再加柏子仁15g润燥养心,另加茯苓12g,白术15g以健脾。
按:此患者精神亢奋4年,已成痼疾。长期接受专科治疗无效,且因为药物等作用,渐渐影响了其他脏腑,致月经不调等疾。肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴用阳。本患者生意失意,肝气郁结,郁而化火,火扰心神,故见上述诸证。治病求本,标本兼治是治疗痼疾的主要方法。通过疏肝解郁,调达肝气,月经得行;通过泻肝火,心火亦降,心气得平,焦虑转愈。药虽简单,但其法中的,故能取效。
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