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当代名医临证精华(咳喘专辑)1

黄文东

治咳药取清灵,平喘攻补有序

       黄文东教授(1902-1981),江苏吴江人。14岁入上海中医专门学校,受业于名医丁甘仁先生。学习5年,返回原籍震泽悬壶应世。1931年应邀回母校执教,任教务长之职。建国后,历任上海中医学院中医内科教研组主任,附属龙华医院内科主任,上海中医学院院长,中华医学会上海分会副会长,上海市中医学会理事长等职。著有《黄文东医案》、《黄氏论医集》,主编中医院校《中医内科学》、《著名中医学家的学术经验》等,并发表学术论文20余篇。

治咳药贵清灵以开达上焦

黄氏治咳,用药主张以轻灵为贵,不主张药量过大,妄投辛散、酸敛或重浊之剂。因肺在上焦,上焦如羽,非轻不举,轻清灵动之品可以开达上焦。并强调祛邪的重要性,以为治疗咳嗽不能留一分邪气。若邪气未清,即投以大剂养阴清肺润肺或止咳之品,则邪气必然恋肺,滋生他变。黄氏治咳常用方法有:

一、宣肺

宣通肺中痰滞,发散外邪。黄氏认为,不管咳嗽新久,有邪即要“宣”,是肺络宣通,外邪得去,咳嗽始能平息。如但见咳嗽,不辨有邪无邪,只用止咳化痰之品,则风邪恋肺,咳嗽亦不能止。

例1:患者王xx,女,29岁。

咳嗽一月余,喉痒即咳,服各种止咳药水近20瓶,未见减轻。后因下田耕作,复感外邪,鼻微塞,咳剧则呕吐,痰少,胃纳甚差。脉小滑数,苔薄腻。此患者咳虽日久,但外邪未清,肺失清肃,故投以疏风宣肺,化痰止咳之品。药用:

前胡9克       桑叶9克    炙苏子9克   杏仁9克

炙紫菀15克    白前9克    苍耳子9克   陈皮9克

半夏9克      

服数剂而愈。

宣肺的代表方为三拗汤。常用的宣通药有桔梗、甘草等(偏热者还可用射干)。咳嗽音哑者,可加胖大海、玉蝴蝶、凤凰衣等,以宣肺开音。发散药轻者有荆芥、防风、前胡等(偏热者还可用蝉衣、牛蒡子);重者有麻黄、桂枝。同样是发散药,又有表实、表虚之不同。表实无汗者用麻黄;表虚汗出者用桂枝,两者当有所区别。

例2:患者杜xx,女,51岁。

咳喘20余天,痰少,形寒,10余夜不能平卧,口干,纳少,大便不爽。舌质淡胖,苔薄腻,脉细带滑。此外寒内热,肺气不宣,予宣肺清热,化痰平喘之剂。药用:

炙麻黄6克     杏仁9克    生甘草3克    黄芩4.5克

桂枝3克       陈皮6克   

以上方出入服9剂后咳喘平。

例3:陶xx,女,51岁。

咳喘10余年,时发时愈。咳出白粘痰,多咳即喘,夜难平卧,易汗出,纳少神疲,腰背痠楚。舌质淡青,苔薄腻,脉细滑。乃痰饮恋肺,感邪即发,肺失宣肃,予桂枝加厚朴杏仁汤,加入苏子、炙紫菀、陈皮、前胡、淮小麦,服6剂而愈。

两者虽同感风寒之邪,但前者为表实,恶寒、无汗,故麻黄与桂枝同用,以加强辛温解表之力;后者为表虚,汗出、阳气不足,故不用麻黄,以免汗出过多,虚其所虚,而单用桂枝以宣通阳气。

二、温肺

    治疗风寒咳嗽,温肺药每与宣肺药同用,使风寒之邪外达,则咳嗽可止。温肺的代表方为杏苏散。常用药有金沸草(旋复梗)、紫菀、款冬花等。如咳嗽气急不平者,用麻黄、桂枝,以温肺平喘;如痰多白沫,舌苔白腻者,用细辛、生姜或干姜,以温肺化饮。

三、清肺

寒包火、风热及燥热咳嗽均要用清肺药。寒包火之咳嗽,一是风寒束肺,肺热内蕴所引起;一是风寒化热,寒热夹杂所致。其主症为阵咳,咳而不爽,咳痰不畅,口干,舌边尖红,苔薄白或微黄。治疗当宣肺与清肺同用,即《内经》所谓“火郁发之”之意。常用清肺药有桑叶、桑白皮、地骨皮、炙兜铃、枇杷叶、茅根、芦根、黄芩、生石膏等。因肺为清虚之脏,故清肺药宜清轻为佳。石膏质地虽重,但生者具有清透之性,既能清胃热,又可清肺热,故在肺热较重时也可选用。如麻杏石甘汤中的石膏主要就是用来清肺热的。清肺的代表方为泻白散。

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