中医辩诊妇科病经验：闭经诊治辩滑脉

闭经诊治辩滑脉

《景岳全书·妇人规》将闭经以“血枯”、“血隔”分虚实而立论。血枯闭经，乃因血海空虚，无血可下，治当补而通之；血隔闭经，则为血海充盈，经血被阻而不下，治当泻而通之。然而，许多闭经患者在临床无明显症状，故血枯、血隔之闭经甚难区分。

笔者根据《脉经》云：“滑脉为阳中之阴脉。”认为脉为血府，血盛则脉滑。闭经无论经治或未治，如见滑脉均可提示血海充盈，阴血有余之象。在治疗上，脉见沉细已示为血枯之象，经用养血填冲之法调治后，脉由沉细转为滑利，则提示为肾气渐复，冲脉充盈之转机，此时可在养血之基础上，加入通经调冲之味，以促经行。若病患者初诊即见脉象滑而有力，则不需经过补益过程，可直接选用活血通经之剂而效。

但临床妊娠脉象与闭经滑脉类似，很容易混淆，故鉴别妊娠脉象很重要，《素问·阴阳别论》云：“阴搏阳别，谓之有子”。所谓阴搏阳别：是指尺脉滑数有力，寸脉较尺脉稍微弱。《素问·平人气象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊予也”。手少阴脉为心经之脉，神门穴为心经之原穴。心主血，血聚养胎，胎气鼓动，故神门穴动甚。为了万无一失也可以配合尿或血HCG，来提高鉴别意义。