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王绵之治疗妇科病验案分析:月经先后不定期

      王绵之教授是当代著名中医药专家,从医60余载,学验俱丰。王老在治疗妇科疾病中有自己独特的见解,他认为肝藏血、喜条达、主疏泄,内寄相火,而“女子以肝为先天”,强调肝对妇女生理的重要性,妇科诸疾,如月经不调、痛经、不孕症等,多注重用调肝之法来治疗,现将王绵之教授治疗月经病的几则验案整理如下:

       月经先后不定期

       月经先后不定期是指月经不按周期来潮,时而先期(提前1周以上),时而后期(延后1周以上),称为月经先后无定期。王老认为“女子以肝为先天”,肝主疏泄藏血,调节着月经的正常周期和血量。肝气条达,疏泄正常,血海按时满溢则月经周期正常,如疏泄过度,则月经先期而至,疏泄不及,则月经后期而来。若是肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,肝血不能转输于胞宫,胞宫不能维持正常的月经周期和月经的量,则可引起月经后期、月经量少。如果肝火亢盛,疏泄太过,木火妄动下扰血海,迫血妄行,血不循经,常导致月经提前而至,形成月经先期、月经过多、经期延长。肝藏血,如果肝血虚,血海空虚冲任失养,胞宫无血可下则月经后期、月经量少。若肝阴虚火旺、虚阳上亢,扰动冲任而血海不宁,虚火迫血妄行,经血因而下行,使月经提前而至,则月经先期量少,经期延长。因此治疗月经先后不定期应当重视对肝的调治。

       典型病例:王某,女,32岁。患者经行不畅,月经先后不定期数年。自诉眩晕烦躁,夜寐不安,小腹凉,腰酸,胸胁胀满,下连左少腹,上涉胸乳,脉弦关部尤甚,左寸小,右尺沉,舌质淡苔白。诊断为肝郁血虚,治以疏肝养血。用方:

        柴胡3克、川楝子9克、炒白术12克、生地黄18克、当归18克、赤白芍各12克、茯苓18克、酸枣仁12克、炙远志6克、陈皮10克、仙灵脾9克、红花9克、生杜仲12克、丹皮6克。

        7剂,每日1剂,水煎服。二诊时,患者眩晕减轻,夜寐好转,胸胁较舒。脉转柔和,舌苔根部花剥。此是肝郁渐舒而阴血仍亏,前方去红花、远志、陈皮、杜仲,加生熟地各10克、枸杞子12克、怀牛膝10克、党参18克、制香附12克、鲜生姜3片。10剂,每日1剂,水煎服。三诊,患者月经按期而至,经前、经期症状消失,小腹凉感亦减,脉仍细,舌根剥苔缩小。因患者急于回家,以原法拟1方回家常服。随访述月经周期、色、量、质均已经正常。

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