用经方治误治医案：抵当丸治增生型肠结核

郭××，女，22岁，农民，1984年11月24日初诊。患者于84年1月发病，每次起于右少腹，继而全小腹硬满绞痛不可忍，大便时溏时结，结则痛发，溏则痛缓。经本院内科诊断为增生型肠结核引起的回肠末端不完全性梗阻，行抗结核治疗乏效。诸中医多用活血化淤，行气通腑之类，迭治10月乏效而求治。余诊之，除上述见证外，尚有口干喜饮，便秘，察右少腹及脐下硬满拒按，扪之有块疼痛，固定不移，但神志清，小便自利，月经正常，舌尖红，苔黄腻，脉沉滑有力。证属下焦蓄血。治当活血化淤，通下淤热。方用桃核承气汤加味：桃仁、大黄、三棱、莪术、当归尾、川芎各10克，芒硝（分冲）、桂枝、炙甘草各6克，水煎服。三剂后虽腹泻数次，但腹痛又作，诸症不除。余踌躇许久，窃思攻而不除，莫非药轻病重，遂改投抵当丸攻逐蓄血：水蛭、虻虫各6克，大黄、桃仁各10克，共研细末，炼蜜为9丸，每服1丸，每日3次，开水送服。药下腹痛异常剧烈，频频泻下黑水便3天，尔后倦怠乏力，遂调理休养旬日，诸症皆失，病遂告愈。五月后随访，腹痛未发。

按：本例腹痛异常10月，医皆用活血化淤行气久治乏效。余初误在辨证粗疏，用桃核承气汤加味不效，后细考其证，扪之小腹硬满绞痛拒按，时发时止，神志尚清，悟出属伤寒蓄血缓证，非轻剂可瘳，故改投抵当丸峻药缓攻而竞全功。余从临证得知：桃核承气汤证与抵当汤丸证虽同属蓄血证，但一浅一深，一轻一重，实同中有异，不容混淆。