郭××,女,22岁,农民,1984年11月24日初诊。患者于84年1月发病,每次起于右少腹,继而全小腹硬满绞痛不可忍,大便时溏时结,结则痛发,溏则痛缓。经本院内科诊断为增生型肠结核引起的回肠末端不完全性梗阻,行抗结核治疗乏效。诸中医多用活血化淤,行气通腑之类,迭治10月乏效而求治。余诊之,除上述见证外,尚有口干喜饮,便秘,察右少腹及脐下硬满拒按,扪之有块疼痛,固定不移,但神志清,小便自利,月经正常,舌尖红,苔黄腻,脉沉滑有力。证属下焦蓄血。治当活血化淤,通下淤热。方用桃核承气汤加味:桃仁、大黄、三棱、莪术、当归尾、川芎各10克,芒硝(分冲)、桂枝、炙甘草各6克,水煎服。三剂后虽腹泻数次,但腹痛又作,诸症不除。余踌躇许久,窃思攻而不除,莫非药轻病重,遂改投抵当丸攻逐蓄血:水蛭、虻虫各6克,大黄、桃仁各10克,共研细末,炼蜜为9丸,每服1丸,每日3次,开水送服。药下腹痛异常剧烈,频频泻下黑水便3天,尔后倦怠乏力,遂调理休养旬日,诸症皆失,病遂告愈。五月后随访,腹痛未发。
按:本例腹痛异常10月,医皆用活血化淤行气久治乏效。余初误在辨证粗疏,用桃核承气汤加味不效,后细考其证,扪之小腹硬满绞痛拒按,时发时止,神志尚清,悟出属伤寒蓄血缓证,非轻剂可瘳,故改投抵当丸峻药缓攻而竞全功。余从临证得知:桃核承气汤证与抵当汤丸证虽同属蓄血证,但一浅一深,一轻一重,实同中有异,不容混淆。
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