桂枝9克不耐案（一）

 

zza378756500

陈某某，男，六十一岁，一九九一年三月二十六日初诊。

主诉：昼夜出汗两年，加重两月。

现病史：两年前，患者白天易出汗，继而夜间汗易出，某卫生室给以阿托品片口服，服药后引起小便困难。一年前，曾到某医院求治，医生诊断为植物神经紊乱，给予谷维素等药物口服期间汗出明显减少。两月前，汗出症状突然加重，再服前方效果不显，今求中医治疗。患者平时失眠多梦，白天自汗，夜间易汗，汗后微觉身凉，其他症状不明显。舌质淡红，舌苔白而浮黄，脉象虚大。血压110/70毫米汞柱，心律整。

诊断：汗证

辩证：阴阳失调

治疗原则：调和阴阳

方剂：桂枝龙骨牡蛎汤加减

药用：桂枝9克 白芍药15克 煅龙骨30克 煅牡蛎30克 炙甘草6克 黄连3克 生姜三片 大枣七枚 水煎服

服药一煎，大约十五分钟，患者感觉头晕，站立不稳，继而心慌心跳，家人立即护送前来。即测血压120/80毫米汞柱，心律整齐。立即给予绿豆粉冲服，同时静脉滴注抗坏血酸。二十分钟后症状缓解，

体会：桂枝辛温无毒，常用量下不能耐受，多与患者个体差异因素有关，临床应该了解。
 

JCYS2008 为何还要加黄连

真的是桂枝的反应吗？
请教楼主：“绿豆粉冲服，同时静脉滴注抗坏血酸。”的依据？

请有经验的爱友指教，或另有因由，非桂枝之过。

《金匮要略》
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

龙骨 牡蛎，没注明煅，应是生品。

《医学衷中参西录》：龙骨，质最粘涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱。凡心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、二便下血、遗精白浊、大便滑泄、小便不禁、女子崩带，皆能治之。其性尤善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气。其味微辛，收敛之中仍有开通之力，故《本经》谓其主泻痢脓血，女子漏下，而又主症瘕坚结也。徐(大椿)氏议论极精微，所谓敛正气而不敛邪气，外感未尽亦可用之者，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤诸方也，愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用。龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经以防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木，愚于忽然中风、肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中以敛戢之，至脉象柔和，其病自愈。愚用龙骨约皆生用，惟治女子血崩，或将漏产，至极危时，恒用煅者，取其涩力稍胜，以收一时之功也。

摆渡：牡蛎
性味归经:
　　咸，微寒。归肝、胆、肾经。
　　平肝熄风药；养阴药。
　　煅牡蛎：收敛固涩除酸的作用强，治疗胃疼、胃酸等。
　　生牡蛎：上收下敛，治疗头晕、便稀。
　　有收敛、镇静、解毒、镇痛的作用；牡蛎的酸性提取物在***中对脊髓灰质炎病毒抑制作用，使感染的鼠死亡率降低。
炮制方法:
　　1．生牡蛎：洗净、晒干，碾碎用。
　　2．煅牡蛎：将洗净的牡蛎，置无烟炉火上煅至灰白色，取出放凉，碾碎。
用药禁忌:
　　本品多服久服，易引起便秘和消化不良，易出血者禁服，多服久服会导致心脏失血，且较难止血，要用生三七才能止血，所以说此药药性强，一般最好不用。

吕鸣 没看出此证有用桂枝加龙牡汤的必要，请指教。

三指神功 当归六黄汤。

zza378756500 感谢众多医友的回帖，回复大家的问题，该患者老年男性，前列腺肥大在先，即中医的癃证，多为瘀血引起。但是不是患者最痛苦的，目前需要解决的是汗证，昼夜出汗舌淡脉虚大是阴阳失调的基本病变，舌苔浮黄表明体内有於热，所以稍佐黄连，防止敛汗又敛热。因为患者无血热，湿热因此不宜当归六黄汤。虽然仅服一煎，但一年后见之，患者汗证很少发生，而且小便也很顺利。考其原因，桂枝发挥了重要作用。可以预见桂枝茯苓丸既然能治疗妇女卵巢囊肿，同样也可治疗男性前列腺肥大。由于脱离主题因此未写全面，请诸位同仁原谅。

wonghaishui 是黄连,白芍药之过;
黄芪,当归汤,总之,补气,尤其是中焦之气;
也可用黄芪建中汤;

白术散 9克桂枝肯定不会出事。临床中常开15~50克，没遇见副作用。
以前倒见到病人口服龙牡类中药，同时又在服用***，差点出事。因为洋地黄不能与钙剂同用之故。

何能 楼主还没有说静脉滴注抗坏血酸之由来。

zza378756500 服用强心甙期间，用龙牡有异常，与钙离子有关
方剂中的阳性物质先期起作用，阴性物质反应较慢，久煎可使药物融合。
两位楼主见解较高明。没想到一块陈年旧砖，引来两块美玉。非常荣幸。谢谢。

西域胡杨1 非常赞同十二楼的看法，本人临床中经常用到桂枝，且容量较大，开始有人不适应，主要是心慌失眠，后来加以久煎，遇到心气不足，心阳易动者佐以玉竹，再无不良反映出现

zza378756500 抗坏血酸的功能，维护正常细胞不受侵犯，加快解毒排毒。

wonghaishui 此药可能特别苦, 大伤胃气,故出现上面的症状;

就是有点大枣,也没多大作用的,有的东西能量很大,很少量都有强大的能力.

syw19851230 自汗盗汗皆有 基本方是牡蛎散 牡蛎，黄芪，麻黄根，小麦(牡蛎散内用黄芪，浮麦麻根合用宜，卫虚自汗或盗汗，固表收敛见效奇）
患者应该有阳虚，用点附子 干姜 （黄芪重用 40 g)

邓州韩医生 倘若把桂枝换成附子，应该没这种反映了吧

zza378756500 当年由于经验不足，以为是中毒，为了防止意外，急忙给予解毒，未作神经系统检查。数年后发现第二例时，余因为有了经验，不急于抢救，而是先检查结果发现，指指实验阳性。综合两例的反应的共性，心慌心跳头晕，手颤，站立不稳，但是心律整齐，指指实验阳性，因此确定为共济运动失调。由于病例太少，只能代表本人观点。数百万中医，不可能只有我独遇，希望遇到者发出共鸣。

仲景传人 所以以前看老中医医案著作，有些老中医，用中药期间，要求是全面停用西药
就怕中药和西药有时会冲突
很多药物杂揉在一起，感觉不踏实
尤其是西药和中药，搞在一起，更怕出问题

于知乐 挺有意义的分享，不过晕的时候刺下外关如何呢