火神派－唐步祺医案精选

 

小心病人

XX，男，45岁，工人。

患者害咳嗽、吐血病，经西医检查为肺结核，中医诊断为阴虚火旺，伤肺致咳、吐血。中西医治疗已五年，初时尚能勉强参加劳动。近一年来，日益加重，逐渐卧床不起。十天前，曾大吐血两次，每次约一大碗，病势垂危。

患者身体消瘦，面色萎黄，憔悴无神，两颧突出，有时发赤，多在午后。肌肤苍白，两耳干枯，耳鸣。两足发烧，虽冬季晚上足部亦不盖棉被，但其他部分怕冷。口干而不思饮茶水、每隔二三日遗精一次，多不自觉。小便黄浊胀痛，尿完后滴精几点，亦痛。大便正常，咳时气紧，自觉左肺气往上冲，有时可以隐约听着左肺水响，一咳连续十数声，甚至数十声，胸背弯曲，吐痰多白泡沫涎痰，或痰中带血。饮食不减，每餐可吃半斤米饭，喜油脂食品。舌质淡白，苔白腻如石灰色。脉洪大有力，但又非重按即无之虚象。综合以上症状，为阳虚火衰，幸饮食未减，脾胃未败，为可喜之征。先以轻剂四逆汤治之。

制附片31克   干姜15克   炙甘草15克

尽剂后，并未因服辛热药味而咳嗽加剧或吐血。上方加倍剂量治之。

制附片62克   干姜31克   炙甘草31克

连服二剂，自觉嘴唇干燥，牙龈痛，另无其他不良反应。此属虚火上冲，加童便入药，引火下行。

制附片62克   干姜31克   炙甘草31克 童便引

又服二剂，虚火之现象平，复就上方去童便引，加葱白通达内外之阳。

制附片62克   干姜31克   炙甘草31克   葱白124克

服二剂后。咳嗽有所减轻。咳时两胁作痛，精神略有好转，已能起床，自觉左肺有水响声，水气往上冲涌，加茯苓通阳利水止咳。

制附片62克   干姜31克   炙甘草31克   茯苓24克

上方连服五剂，小便由黄浊变为清亮，便后亦不滴精。咳嗽减轻，两颧已不发赤和潮热，足心烧热减退。但服第五剂时，吐血甚多，血色乌红，此瘀血在内，经热药之蒸化而吐出，观血色自明。急用大剂甘草干姜汤，化血止血而宁咳。

炮姜炭62克   炙甘草62克

连服二剂，瘀血即无，病势更减轻。改用四逆汤加上桂扶肾阳以止咳。

制附片62克   干姜31克   炙甘草31克   上桂6克

又服二剂，连前共服十六剂，时间达一月，潮热烧热全退，一月内仅遗精三次，咳嗽减轻，泡沫痰亦少。但感觉困倦无力，精神不振，左肺之气往上冲涌。患者欲病速愈，请重用计量。上方分量倍之，加生姜散表寒。茯苓通阳利水。白术燥湿健脾。桂枝治冲逆之气。

制附片124克   干姜62克   炙甘草62克   上桂12克   生姜124克   茯苓24克   白术24克   桂枝31克

服药三剂后，诸症又减。从滴精遗精来看，病根在肾，肾不纳气，封髓丹治之。

黄柏15克   砂仁9克   炙甘草6克

又服三剂，断续用潜阳丹纳气归肾。

制附片62克   砂仁12克   龟板9克   炙甘草24克

又服三剂，诸症更减。继续用封髓、潜阳两方缓姜、附之峻烈也。病者至此，已能从事轻微劳动。咳嗽时，总觉左肺水气上涌，恶寒，复以大剂四逆汤加味治之。

制附片250克   干姜124克   炙甘草124克   生姜250克   茯苓31克   白术31克   桂枝15克   上桂12克

服药三剂。在第三剂时，因服药过多，卧床呕吐清水涎沫不止，气若欲断，两眼发黑。此胸膈间积聚痰饮，由呕吐而出，经过三四小时，呕吐即停，自觉比未吐时清爽。但仍咳嗽，吐痰很少。用苓桂术甘汤加味治之。

茯苓15克   桂枝15克   白术15克   甘草15克   半夏18克   生姜31克

连服二剂，以缓大剂四逆之烈。仅微咳，嘱其锻炼身体，注意营养调理。

注：此案可见到火神派治病用药全过程，值得学习火神派的朋友参考研究，故在下特地打了很久发上来。

xiaoyaoyou1623真是艺高人胆大啊，打死我都不敢纯用四逆汤引火归元。

骆亮生阴虚火旺
以四逆汤引火归元，不妥吧，火神派也是辨证用药的哦

huangshifu这是重证，我没把握治，但仔细推敲，很多地方不甚妥当，若加适量参、芪与四逆汤同用，可能情况更理想，而且可能会更少出现一些不太理想的反应。若言引火归元，何不一开始四逆汤就加肉桂？若为引虚火下行，加玄参降虚火也行。当然，火神派喜欢“纯阳”，如同东北人喜欢让人夸——“纯爷们”，不如此焉能突显其“独到风格”？毕竟附子、干姜并非补药，而是温阳药，炙甘草补力有限。仔细推敲一下，这个病例疗效远远不如张锡纯、王雨三、曹家达等临床大家的水平。这个精选医案到底有多精我还是没怎么发现。当然，人家治过了，咱再说啥也变成“马后炮”了！
       我觉得还是因为最近火神派很“火”的缘故，而不是这个病例如何高明。当然，治重证、危症确实难，但我还是觉得有很多治疗不妥之处。只不过这是火神派中医的病例，因而被高看了。
       用几十克制附子没啥大不了的，只要先煎2小时即可，地球人都能做到，问题是需不需要用。

小心病人此病案唐步祺先生的辨证是阳虚火衰，并不是阴虚火旺。病案前写明“经西医检查为肺结核，中医诊断为阴虚火旺，伤肺致咳、吐血。中西医治疗已五年，初时尚能勉强参加劳动。近一年来，日益加重，逐渐卧床不起。”证明按阴虚火旺治疗无效，故而诊为阳虚火衰，以温阳治疗。 

huangshifu ...若言引火归元，何不一开始四逆汤就加肉桂？……Honxin肉桂引火归元说存疑。
本人亲试，在身体无不适时试服约1.5克肉桂粉，第二天起床时，脖子已僵硬不能动弹。虽然各人身体状况各不同，但肉桂引火归元说存疑。小心病人……但服第五剂时，吐血甚多，血色乌红，此瘀血在内，经热药之蒸化而吐出，观血色自明。急用大剂甘草干姜汤，化血止血而宁咳。
    炮姜炭62克   炙甘草62克
    连服二剂，瘀血即无，病势更减轻。 ...Honxin这样的描述，很容易让后学者不解。到底是“此瘀血在内，经热药之蒸化而吐出”好呢，还是“化血止血而宁咳”好？“瘀血即无”不如说“已不吐血”更妥更实在，不会让人感觉“玄乎”。---------huangshifu这个问题我也不好说，但服肉桂出现这种情况确实罕见。但人体是复杂的，体质更是如此，倘若你让另一人服用肉桂也出现这种反应倒是可以探讨一下。