苦参10克,黄芪10克,生地榆20克,石斛20克,知母20克,白蔹20克,马齿苋20克,桃仁15克,鳖甲20克,槟榔片20克。
本病由重度浅表性胃炎发展而来,为第二阶段病变的继续。胃脘郁热形成,炽热化腐,病在血分。浅表性萎缩性胃炎经胃内窥镜和病理区分为:轻、中、重三度。病程的演变多在1-3年。四诊所见:形体消瘦,面垢神疲,脉来多弦细或弦实有力。舌体瘦薄,有板状样舌形,或香蕉样舌形,或锥样舌形,舌枯萎、干燥少津液,苔白腻。症见中脘胀闷,疼痛不显,痛则多在饭后1-2小时发作,持续2-3小时渐止。时有呃逆,口吐清水或苦水,胃脘嘈杂、灼热,口干饮水,但不欲咽,因病在血分不在气分,为血燥之特征。食少纳呆,厌油腻,体重急剧下降与脉来有力相伍。欢迎关注行之医话微信公众号当腹胀不得缓解,大便又不正常,经用健脾和胃、宽中行气、活血化瘀、疏肝理气、豁痰化结等法屡治不效时,应当考虑大肠传导失常,下气受阻,每因肿瘤所致,急需做结肠镜以求确诊。从胃内窥镜下所见:胃黏膜红白相间,血管暴露明显,胃皱襞不规整,近胃窦部多有水肿和急性反应,胃窦和胃角部有隆起或花斑状。于隆起部钳取活组织3-7块,病理所见腺体萎缩,而据其病变程度划为轻、中、重三度。轻、中度常伴有肠上皮化生或出现轻度不典型增生,证多郁热。在治疗上,应重视益气养阴,兼以活血化瘀,疗程当在1-3年坚持治疗可告逆转。治疗应在胃内窥镜监护下进行,4个月应做1次检查。因本病多泛酸,故碱性药物应慎用。①口干欲呕:加芦根25克,白茅根15克,葛根10克,天冬20克。②嗝逆于喉间至食道上端,有异物感:加桔梗20克,木通10克,昆布20克,海藻20克,射干15克。③饥饿无度(消渴病除外)此乃胃中有伏火或肾水匮亏,脾为自救而欲饱食而不盈,此为素虚:加山药4,0克,胡黄连10克,莲肉20克,枸杞子15克,山萸肉20克。因组方潜有愚意特作如下方解:黄芪、苦参、生地榆为君药。黄芪益气固卫,和敛脾阴,排脓而生肌,益三焦元阳,补五脏诸虚不足,其性不温不燥,不伤胃津;苦参除列人参之外,其味大苦而寒,苦以燥脾胃之湿,兼泄气分之热,亦清血分之热,当胃家湿热盛,则口淡不欲食,唯苦参则能润之;地榆凉血止血,其性主收敛,既能清降,又能收涩。故谓:“清则不虑其过泄,涩亦不虑其过滞。”三药合参为君,补之于气,降之于火,进而胃阳得以升发,脾阴得以和谐,使胃气来复。石斛、知母联味为臣药,意在滋养胃津以防燥,尚能补脾阴之不足;白蔹、马齿苋、桃仁活血以解毒,毒去瘀热自消,并佐其不腻;鳖甲、槟榔软坚化积而疏郁滞,化腐而生新。诸药相须相补,补中有攻,攻而不伤胃气,滋阴软坚两相调和而凉血解毒,使脾阴得救。是为本方之寓意,用之每及应手。
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