伤寒名医验案：茵陈蒿汤---肠痈（阑尾炎）

茵陈蒿汤

[方药]

茵陈蒿六两（30克）栀子十四枚（擘）（15克）大黄二两（去皮）（9克）
[煎服]上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎二次温服）。

[原文]

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）

[解说]

湿热发黄，里有结滞。临床以黄疸、小便不利、发热、无汗、腹满、便秘、苔黄腻、脉滑数为辨。方用茵陈清热利湿，并疏利肝胆，为除黄之要药；栀子屈曲下行，清泄三焦；大黄通利大便，导热下行。使湿热去，肝胆畅，三焦通而小便利。以本方加减化裁，可广泛应用于急性黄疸性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，属阳黄者。

[运用]

肠痈（阑尾炎）

杨志一医案：主某，男，21岁，1991年5月6日就诊。5日赴宴，嗜食肥甘，饮酒过度。今日上午，突感上腹胀痛，接着右下腹疼痛，并伴阵发性发热，恶心、呕吐。直肠指检，右侧触痛。大便干结，小便不爽，舌苔黄而厚腻，脉弦数。

证属湿热内蕴，气滞血瘀。治以清热利湿，理气活血为主。药用茵陈蒿汤加减：

茵陈、败酱草、蒲公英各30克，生大黄、牡丹皮、金银花各15克，山栀、枳实各10克。3剂水煎服，嘱其开始1天两剂，第2天服1剂，2日后二便通畅，腹痛消失，再以调养康复。（陕西中医1992；(8)：372）

按语：本案肠痈初期因饮食不节致肠道传导失常，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，败血、浊气壅遏于肠。用茵陈蒿汤加减导积滞，通二便，并凉血化瘀，则腹痛立消。