中医疗效的关键点在哪里呢?除了辨证准确,用方合证外,其中药物的使用量是个很重要的一环。
中医自古就有一句话:中医不传之秘在于量。名医王幸福大夫对于用药“量”的把握尤其值得分享。我们整理了王老师关于大量使用金银花的用药心得,以供分享交流。
金银花首载于《新修本草》,为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花。《本草纲目》记载:“花初开者,蕊瓣俱色白,经二三日,则色变黄,新旧相参,黄白相映,故呼金银花。”本品依据花蕾开放时间先后不同而有白黄二色,犹如金银搭配,故又称“二花”、“双花”,简称“银花”。一般生用。
品尝金银花煎液,无明显的味道,但有特殊的气味,这种气味不是五味之味,无法用语言来描述,尝过就会知道。其性寒,具有良好的清热解毒之功,其归经与临床无直接的联系。
金银花的味道并不苦,但长期服用也会引起不适,如恶心等。
人们或多或少对中医有些误解,认为中药都是苦的。其实,苦的中药固然多,但不苦的也有。在此,想说明以下两点,苦的中药并不一定难喝,不苦的中药不一定好喝。
1、清热解毒
用于各种热毒证,这是金银花最重要也是最常用的功效,临床应用极为广泛。
《滇南本草》用金银花“清热,解诸疮,痈疽发背,丹流瘰疬”,《生草药性本草》日“能消痈疽疔毒,止痢疾,洗疳疮,去皮肤血热”。治疗痈肿疔疮之红肿热痛,证属热毒者,可单用本品煎服,或用药渣外敷患处,亦可与皂角刺、穿山甲等配伍,如仙方活命饮;若与紫花地丁、蒲公英、野菊花等同用,如五味消毒饮,是治疗热毒疮痈的常用名方。仙方活命饮有“疡门开手攻毒之第一方”之称,但是方中的穿山甲价格不菲,用量多在l0g左右,若非利益驱使或.病情所需,就不要滥用。
2、疏散风热
金银花质轻,芳香透达,治疗外感风热或温病初起之身热头痛,咽痛口渴,常与连翘、牛蒡子等同用,如银翘散,临床上有成药银翘解毒颗粒可供使用。目前,诸多中医治疗感冒发热时,必重用金银花,已经形成了用药习惯。但是,很多发热属风寒束表所致,金银花并非首选药。
煎服,15-200g。从临床实际来看,金银花的用量多在15---60g之间。近年来,由于流感频发,清热解毒药的临床应用日益看好,导致临床对金银花需求越来越大,金银花的价格逐年走高。纵然金银花清热解毒或疏散风热的作用很好,但价昂则是其短板。
近年来有滥用金银花的情况,除热毒或风热感冒外,不可一见到感冒就使用金银花。滥用金银花犹如滥用抗生素。
李某 女 26岁。一周前,鼻梁旁被不知名小虫叮咬,用手指挠破,没有注意,第二天迅速感染,右半个脸肿大变形为阴阳人,甚是骇人,高烧40度,显然是细菌感染,因在面部,由于特殊的生理结构,有导致败血症之势。
其母速带其到两家大医院就诊,遗憾的是年轻大夫竟不识为何证,只知消炎用抗生素,注射大量激素退热,给予左克,结果一天后烧退,右半个脸继续肿大,无奈又转诊医学院一老教授,断为蜂窩组织炎,又用大量抗生素不知名,结果面肿稍退,但是变症蜂起。腰痛,尿血,蛋白+++,小便赤涩,显然是药物伤了肾脏,吓得母女一家人急忙出院找到我。
因其母是常年在我处看中医,故笃信中医不移,要求我予已治疗。面诊右半个脸肿大,左右不对称明显骇人。舌淡苔白干,脉细数,纳呆,小便涩痛量少,大便不多。体温38.5,余无它明显突出之症。此乃少阳火郁,热毒蕴发,似中医大头瘟证。
出方:小柴胡汤加五味消毒饮加当归补血汤。
柴胡30g、黄芩30g、金银花120g、野菊花30g、连翘30g、公英60g、地丁30g、当归10g、生黄芪30g。
三剂,嘱三日后复诊
结果一剂热退,三剂后肿消,脸平如初,还一女子骄容。仅留皮下硬微痛,续方:生黄芪30g、当归10g、金银花60g、野菊花30g、连翘30g、公英60g、地丁30g、元参30g、浙贝母30g、生牡蛎30g、五剂,痊愈。
此案,之所以快速控制病势,关键在于及时大量重用金银花,起手就是120克,迅速扑灭火势,量小不行,杯水车薪。这是我多年的经验。我治乳痈,肠痈等痈疮症都是心狠手辣,重剂频出,屡屡收效。此时不可犹豫,慢条丝理,贻误战机。上案如不是误诊耽搁,凭我早年的经验,病发之初,即用大量青霉素亦可治愈。无奈现在的医生可能嫌药贱,不赚钱而用“左克”之类,据病人说三天花了五干多元,还险些丧命。呜呼!哀哉!
重用金银花治大症古今已有之,清时《洞天奥旨》的陈士铎,当世的山西名医白清佐均是擅用大剂金银花的高手。
例如治疗乳痈就喜用傅青主的银花白酒饮,尝谓:乳痈者,多为肝胃郁热,气血壅滞,以致乳络阻塞,发为乳痈,未溃者属邪实,乳房红肿疼痛,寒热交作,头痛胸闷,骨节酸楚,脉弦数。宜用大剂银花白酒饮(银花240g白酒240g,水煎服),可期速效。
或者以为用量过大,然初期毒盛邪实,实非小剂可得而济也。而且金银花不独清热解毒,其性亦补,为治痈最善之品,白酒温散善走,能引药力直达病所,二味和合,药专剂大力强,对初期乳痈,体质壮实者,内消神速,诚良方也。
联系客服