王莒生应用干姜-黄连治糖尿病经验

常用于调控血糖。干姜配黄连源于《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤。干姜《神农本草经》曰:“性辛, 味热。归脾、胃、肾、心、肺经, 主胸满咳逆上气, 温中止血, 出汗, 逐风湿痹, 肠僻下利。”。黄连《珍珠囊》载:“性苦, 寒, 归心、脾、胃、胆、大肠经, 可泻心脏火、去中焦湿热、诸疮必用。”二药相伍, 黄连苦寒, 清热燥湿, 泻火解毒；干姜大辛大热, 辛温散寒, 温中回阳。干姜可制黄连苦寒伤胃, 二药合用, 辛开苦降, 寒热并调, 共奏和胃降逆, 开结散痞之功。此配伍, 取“辛开苦降”之意, 为广安门医院仝小林教授降血糖之经验药对。王莒生教授积极借鉴该药对, 认为该药对应用关键在于黄连、干姜配伍比例, 临证需谨守病机, 辨胃之寒热与寒热多少。若胃热重, 黄连干姜之比为6∶1；若胃热不甚, 可调整为3∶1；若胃寒明显, 二者剂量可为1∶1。临床上大剂量应用黄连 (15~30 g) , 确有良好的降糖作用。即使虚寒体质, 为达降糖目的, 仍可用15~30 g黄连, 防止伤胃的关键在于配伍干姜 (6~9 g) , 辛热之干姜可完全佐制黄连之苦寒。糖尿病属中医的消渴病范畴, 瘀血贯穿糖尿病发病的始终, 糖尿病足、糖尿病血管炎等并发症则是血运不畅的具体表现。临床上老年糖尿病患者多发生周身皮肤瘙痒, 即“风瘙痒”, 相当于西医的皮肤瘙痒症, 多为年老气血亏虚, 外邪侵袭, 血虚生风, 肌肤失养, 而致皮肤瘙痒、干燥、脱屑等。王莒生教授认为在充分了解其现代药理降糖的同时, 更应注意辨证论治, 谨守病机, 可酌加通经活血之药。如丹参10～30 g, 祛瘀生新, 活血通经, 且可清热消痈, 与黄芩相伍, 增强清热解毒之力。同时《本草纲目》曰:“干姜, 能引血药入血分, 气药入气分, 又能去恶养新, 有阳生阴长之意”。三药相伍则降糖之力剧增。{尚俊良，王莒生，刘春阳。王莒生选方遣药治疗疑难病症经验总结[J]。世界中西医结合杂志 2017,12(04),473-478}。