十枣汤的临床运用---心衰

十枣汤方出《金匮要略》，是治疗悬饮证的主方。今从《三因方》，改汤为丸，治法如下：芫花、甘遂、大戟重量比1：2：3为细末，枣肉和丸，每丸约0．3g，清晨服1—3丸，每日或隔日1次或1周服1次。用于治疗百日咳、顽固性咳嗽、胸水、心衰、癌性腹水、带状疱疹等症，疗效甚佳，现报道如下。

心衰

患者，女，50岁。10年前患结核性胸膜炎，未按医嘱服药，屡有复发。现咳嗽、咯痰，气喘，不能平卧，下肢轻度浮肿。叩诊右胸浊音。听诊右侧呼吸音消失，左侧干湿性罗音。心界扩大，肝大胁下2横指，于2002年9月15日在当地医院摄片，右侧胸膜肥厚，疑有占位性病变，建议去上级医院复查，未从。经西医输液，强心利尿抗感染7天，诸症如故。自觉身热，舌红无苔，心烦，口舌生疮，脉细数。处理：十枣丸每次服2粒，隔日1次，同时加服黄连阿胶汤合生脉饮。5日服十枣丸3次，诸症悉平。此患者服十枣丸后胃内烧灼，嚼服盖胃平3片即缓解。

讨论：十枣汤原方三药各等份为末，须指出的是，古方制丸散言等份者指体积而言。今芫花、甘遂、大戟重量比为1：2：3，暗合经方原意。悬饮之主症为“咳唾引痛”，对于咳嗽可谓方证相对。百日咳有“咳唾”而无“引痛”，带状疱疹有“引痛”而无“咳唾”，均获良效，正是对仲景“但见一证便是，不必悉俱”的有力注释。“咳唾引痛”不等于胸腔积液，但胸腔积液多属十枣汤证。十枣丸，量小、高效、经济，服用方便，值得临床推广应用。