“肾虚毒损”角度治疗慢性肾炎蛋白尿和血尿

健行中医康复养生------2011-01-14 

 

    慢性肾炎是病情迁延、病变缓慢进展，最终将发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床患有慢性肾炎的病人，通常会有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害等症状表现。慢性肾炎经治疗后常常遗留轻重不同程度的蛋白尿或血尿而难以消除，从而为病情的反复留下隐患，给病人的心理增加压力。通过反复的临床实践，“肾虚毒损”治疗慢性肾炎蛋白尿和血尿，可以提高临床疗效，取得较为满意的治疗效果。    

    1   理论思考   

    慢性肾炎，其病情日久，病位在肾。中医学认为“久病多虚”、“久病及肾”，而本病属于肾系病证，其肾之虚理所当然，其虚之重不言而喻，而精气阴阳的虚损则首当其冲。肾精亏虚，所寓之肾阴肾阳不足，精不化气则肾气不足，肾气不足，气失摄纳，则阴精下泄而为蛋白尿、血尿。

    以上仅是蛋白尿、血尿本虚方面的原因，临床上单纯采用补肾法却有时不能收到预期效果，说明本病蛋白尿、血尿并非单纯肾虚所致，除肾虚之外，应当还有更深层次的原因有待辨明。

    通过反复实践，逐步发现这一深层次的原因就是“毒损”，毒损肾络与肾虚纠结不解是蛋白尿、血尿长期不消的罪魁祸首。毒有外毒、内毒之分[2]，本病多由内生之毒导致。所谓内生之毒即指湿邪、热邪、瘀血蕴积于肾，久积不去，郁而所化之毒，亦可称湿毒、热毒、瘀毒。慢性肾炎中，热毒、湿毒、瘀毒最为常见，并贯穿于病程的始终。基于上述，对于慢性肾炎蛋白尿、血尿的治疗，除了补肾益肾、清热泻火、活血化瘀和利湿化浊之外，还要注意涤除火热、瘀血和湿浊所化之毒邪。

    如何清除毒邪?由于此类毒邪是常邪积久加重化毒而成，所以对“毒”的治疗思路可以从以下3个方面人手：一是使用解毒药。此处解毒药主要是指清热解毒药，如金银花、连翘、板兰根、蒲公英、紫花地丁、重楼、百花蛇舌草等。热毒的产生，既可由火热积久而生，又可由湿浊、瘀血郁久化毒而成，因此临床应用范围较为广泛。二是使用攻毒药。所谓攻毒药，是指常规祛邪药中之重药、猛药。如清热泻火之黄芩、黄连、山栀、龙胆草等；化湿利水之苍术、厚朴、车前子、猪苓等；活血化瘀之桃仁、山甲、水蛭、土鳖虫、虻虫等，即有攻毒作用。三是使用排毒药，如麻黄、大黄、车前子等，有使毒邪从皮毛、二便排出的作用。

    2   病案举例   

    李某，男，28岁。患慢性肾病5年余，某医院住院肾穿刺活检确诊为IgA系膜增生性肾炎，蛋白尿并血尿5年未消，就诊时尿蛋白3+，潜血3+，面红，腰时有酸痛。余无明显不适，经多方诊治，上述指标未能消除。舌红赤苔薄黄，脉弦数。先后用六味地黄汤、知柏地黄汤加减治疗，尿常规指标时低时高，无法稳定至正常。后思久病多瘀、久病人络、火热化毒、瘀血化毒等说，遂在知柏地黄汤的基础上，复配合五味消毒饮、抵当汤二方化裁。药用：熟地20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，泽泻15g，知母15g，黄柏15g，杜仲15g，黄芪30g，甲珠10g，水蛭10g，蒲公英30g，紫花地丁15g，金银花30g，生大黄10g。14剂后尿蛋白和潜血均控制在2+之内波动。先后加减运用土鳖虫、益母草、三七、鳖甲、重楼、黄连、桃仁、车前子、蛇舌草等药，3个月后指标基本回复正常，再巩固治疗3个月，随诊未见复发。

    按：本病先后用六味地黄汤和知柏地黄汤加减治疗，蛋白尿和血尿指标时高时低，未能恢复正常，后思久病多瘀、久病入络、瘀血化毒等说，复在知柏地黄汤的基础上，配合五味消毒饮、抵当汤治疗。方中熟地、山茱萸、山药、杜仲、黄芪补肾益气，茯苓、泽泻健脾利湿。甲珠、水蛭化瘀通络，生大黄、蒲公英、紫花地丁、金银花清热解毒排毒。肾气健、热毒解、瘀毒祛、湿毒清，是以能愈。由此可见益肾化瘀、清热解毒在慢性肾炎蛋白尿和血尿治疗中的重要作用。