肾炎蛋白尿属祖国医学“尿浊”、“虚劳”、“水肿”等病范畴，稽其病机不外湿、热、虚、瘀四端。其病之初，多责之风热毒邪侵袭咽喉，循经下行，伤及于肾。若病久不廖，必致脾肾亏虚，瘀血内阻。是以此病之治。病初轻浅，其证多实，当以清热利咽、解毒祛邪为主；若病久缠绵，病深而重，其证多瘀、多虚，唯益气、健脾、补肾固精，活血化瘀诸法，其证可愈。今不揣浅陋，略列证治五法如下。
1 清热利咽、解毒祛邪法
肺主一身之气，为五脏之华盖，倘若素体禀赋不足，肺卫失固，腠理失于疏密，外感风热毒邪侵及机体，每致肺失清肃、风热壅滞，邪客咽喉，循经下行，伤及于肾，而发其疾。证见：乳蛾肿痛，发热口苦，舌红苔黄，脉滑数，眼睑浮肿，尿蛋白阳性。其治者当清热利咽，解毒祛邪。清热利咽汤用之每获捷效。方中金银花、连翘、板蓝根清热解毒；豆根消肺利咽，为解咽喉肿痛第一要药；桔梗善治少阴病咽痛，若肾家邪热循经而上，肺为热壅，非桔梗升提肺气莫能收效；升麻解毒，能升其阴而散其热，可使邪从外解；浊自内清；蝉蜕散风透热，据报道治疗蛋白尿有较好地临床疗效。若浮肿者加白茅根、益母草，以利水消肿；血尿加旱莲草、小蓟、丹皮，凉血止血；恶寒发热者加荆芥，防风散风解表。如王某，男，16岁，1995年5月20日诊。患者一周前因发热咽痛，眼睑浮肿来我院内科就诊，经检查诊为“急性肾小球肾炎”予抗菌素治疗，效果欠佳。乃求中医诊治，查其双侧扁桃体ⅡO肿大，咽部充血明显，眼睑轻度浮肿，舌质淡苔薄黄，脉滑数。化验尿常规：蛋白（+++）红细胞（++）查血WBC13.5x109/LN80%L20%,此乃外感热邪客咽，循经伤肾，予清热利咽汤加白茅根、益母草、白僵蚕、旱莲草，水煎服，每日一剂。加减治疗1个月，尿常规逐渐转阴，血常规正常，诸证皆瘥。数月后因劳累过度，复加外感又发蛋白尿，又给清热利咽汤治疗，服药10余剂，蛋白尿转阴，随访至今未再复发。
2 清利湿热，分清泌浊法
长夏太阴湿土当今，湿热交蒸，感受湿热之邪，或过食肥甘，或嗜酒太过，伤及脾胃，脾失健运，内酿湿热，每致三焦升降功能失常，气不化湿，阳不化浊，或湿从热化，湿流下焦，伤及于肾，肾气不固，清浊不分，精脂下流。证见胸闷纳呆，下肢浮肿，身重尿浊，大便溏泻，舌质红，苔厚腻，脉濡或滑，尿中大量蛋白尿，其治者，当清利湿热，分清泌浊，程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）可谓对证之方，若湿热内蕴，弥漫三焦，可予三仁汤加茯苓、萆薢、苍术芳香化浊，苦温燥湿，淡渗分利。如张某，男，1996年7月8号就诊。患者平时嗜酒太过，近日因腰疼、眼睑浮肿来诊。证见：胸闷纳呆，食少便溏，小便混浊，身重乏力，舌质红，苔厚腻，脉濡数，尿常规：蛋白（+++）白细胞（++）颗粒管型O—2，四诊合参，症属湿热内蕴，下注伤肾，湿流下焦，清浊不分，治宜程氏萆薢分清饮清热利湿，分清化浊，加减服用2个月诸证消失，尿蛋白转阴。
3 益气健脾、补肾固精法
肾为先天之本，脾为后天之本，脾主运化，肾主封藏。脾气旺则运化正常，肾气充则精关得固。倘若脾气虚弱，肾精失养，每致肾气不足，封藏失权，精关不固，精脂下流，精微外泄。症见：面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，肢体浮肿，脘腹胀满，舌淡苔薄白，脉细弱。尿蛋白持续阳性。其治者，当益气健脾，补肾固精，健脾补肾方每获显效。方中黄芪、白术、党参、金缨子、芡实、山药益肾固涩，脾肾双补；白茅根、益母草利水消肿。若病久兼瘀者加丹参、水蛭活血祛瘀。如田某，男，患慢性肾炎3年余，近日因外感诱发，全身浮肿，下肢为甚，汗出恶风，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，尿常规：尿蛋白（++++）白细胞（+）红细胞少许，治宜先益气祛风，健脾利水消肿，白防已黄芪汤加味（黄芪、白术、防己、云苓、桂枝、车前子），服药6剂，浮肿大减，仍腰膝酸软，畏寒肢冷，身倦乏力，尿蛋白（+++），改用健脾补肾方加减出入治疗3个月，尿蛋白转阴。诸证皆廖。一年后随访，未复发。
肾主封藏，肾气亏虚，精关不固，封藏失权，每精脂下流，精微外泄，（蛋白属精微部分）精微属阴精，流失过多，每致阴损及阳，终致阴阳两虚之证。证见：面色晄白，腰膝酸软，畏寒肢冷，精疲乏力，头晕目眩，口咽干燥，五心烦热，舌红少津，脉细数无力，蛋白尿持续不降。此时之治“热之不热”、“寒之不寒”，当“阴中求阳”、“阳中求阴”、“阴阳双补”，予参芪肾气汤常可获效。方中六味地黄汤滋养肾阴；肉桂、附子温补肾阳；人参、黄芪益气固元；芡实、菟丝子、金缨子补肾固精；鹿角胶、龟板胶血肉有情之品补肾阳，益阴血，阴阳双补。如苏某，男，40岁，患慢性肾炎5年余，曾用激素、抗菌素及中药治疗症状缓解，每因感冒、劳累，浮肿及蛋白尿加重。近日又因外感发病。刻诊：脸睑及全身浮肿，下肢为甚，按之凹陷，畏寒肢冷，脘胀便溏，五心燥热，身倦乏力，舌质淡，净无苔，脉沉滑，查尿常规：蛋白（++++），白细胞（++），红细胞少许，四诊合参，病属肾病日久，脾肾亏虚，水湿泛滥。当先治水，拟决水汤（《辩证奇闻》）加味，茯苓、车前子、肉桂、王不留、赤小豆、附子，服药一周，病人尿量增多，浮肿腹胀大减，但仍腰膝酸软、，畏寒肢冷，手足心热，舌红少津，脉沉细，此乃肾气亏虚，阴阳俱虚之证，改用参芪肾气汤加减，出入服用3个月，尿蛋白转阴，诸证消失，改配作丸剂，继服以固疗效。一年随访，病未复发。
5 活血化瘀、益肾通络法
久病入血入络，肾病日久不愈，必有瘀证，所以然者，责之于肾气失固，阴津亏耗，血脉空虚，津枯血燥，或肾阳不足，温煦推动无力，或阳虚生寒，寒凝血滞，以致血流缓慢，血滞脉络，瘀血内阻。症见：面色晦暗，肌肤甲错，腰痛固定不移，口干不欲饮，舌质暗，或有瘀斑，脉细涩，尿蛋白久治不愈。其治者，当活血化瘀，益肾通络，益肾汤当可用之。（当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地丁、板蓝根、白茅根、丹参、益母草、金银花）全方配伍，即可活血化瘀，益肾通络，又可清热解毒，然其致瘀之因不一，症状各异，故临证中。或合于益气，或兼于温阳，或并于养阴。观其脉证，随证治之。如于某，男，45岁，患慢性肾炎蛋白尿3年余，近月来腰痛加重，形体消瘦，面色不华，神疲乏力，口干但欲饮水不欲咽，查其舌质紫暗，脉弦细涩，尿常规：尿蛋白（++++）白细胞（+）红细胞（+）血尿素氮12.8mmol/L,四诊合参，病属脾气亏虚，瘀血内阻，予益肾汤活血化瘀、益肾通络加黄芪、党参益气健脾，加减出入治疗2个月，诸证皆廖，尿蛋白转阴。
按：肾炎蛋白尿属本虚标实之证，肾虚不固是蛋白尿发生的主要病机。健脾补肾涩精法可以为其治本之法，其他治法可根据临床辩证选用，现代医学认为，感染是急性肾炎蛋白尿发病的主要因素，运用清热解毒法可以清除感染病灶，抑制免疫反应。活血化瘀法可以改善微循环，抑制抗体产生和血小板凝集，增加纤维蛋白的溶解活性，降低毛细血管通透性，对肾炎蛋白尿的治疗与肾衰的预防均用良好的作用。
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