慢性肾炎特殊见症的辨证施治

健行中医康复养生------2011-01-11

 

 

     赵恒志医师(河南省镇平县公疗医院，邮编：474250)长期在基层工作，有较丰富的临床经验。他指出：慢性肾小球性肾炎的病程长，病情复杂，必须儆到辨证求蹦，治病求本，抓住主要矛盾，才能事半功倍。用辨证论治的方法治疗一般的典型患者，不难把握；仉对于某些特殊见症，治疗时较麻烦，需要灵活变通。今将治疗慢性肾小球性肾炎临床中所见到的一些特殊见症，介绍于下。
    一、长期泄泻
    由于慢性肾小球性肾炎久病不愈，脾虚则脾失运化，水谷停滞，清浊不分；肾阳虚惫，命门火褒，火不生土，脾肾两虚，而致泄泻。立补肾健脾之大法，使泄泻止，且肾功能亦恢复正常。
    【病案举例】  贾某，男性，42岁。患慢性肾小球性肾炎已3年。见症除面色毗白、食谷不化、腰膝酸较、形寒肢冷等症外，且泄泻小止，每日3-4次。检查：尿蛋白（++），白细胞少许。治以补肾健脾，兼以同涩。予四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣）合桃花汤（赤石脂、干姜、粳米）加减化裁，处方：赤石脂15 g，补骨脂15 g，菟丝子15 g，吴茱萸10 g，肉豆蔻10 g，干姜9 g，附子6 g。每日1剂，水煎服用。
    连服30剂后，泄泻止，肾功能亦恢复正常。
    二、周期性水肿
    慢性肾小球性肾炎的女性患者，经常水肿，且水肿与月经周期有明显的关系，往往是月经前水肿，月经后肿消，同时又有其它瘀血征象。此时予以活血化瘀之大法，药后不仅水肿消，且肾功能亦恢复正常。
    【病寨举例】李某，女性，34岁。患慢性肾小球性肾炎已6年多，有明显的经前水肿，经行肿消，且逐渐加重，同时有少腹刺痛、经量减少、经色紫暗、舌质紫暗、脉象沉弦等症。检查：尿蛋白(+++)，白细胞(+)，红细胞少许。治以活血化瘀为主。予以血府逐瘀汤（当归、赤芍药、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、生地、桃仁、红花、川芎）加减化裁，处方：当归15 g，石韦15 g，瞿麦15 g，车前子（包煎）12 g，桃仁10 g，红花10 g，香附10 g，牛膝10 g，枳实6 g，大黄6 g。每日1剂，水煎服。
    以此方服至下次行经，水肿减轻，经量增加。连服70剂，诸症消失，尿常规已转阴。嘱患者调饮食，慎起居。随访半年，无复发。
    三、皮肤瘙痒
    肝主血，肾藏精，肝肾同源，精血同源。长期患慢性肾小球性肾炎不愈者，肾精不足，血失襦养，血虚血燥，内风扰动，风邪郁于经络，除慢性肾小球性肾炎的一般症状外，症见皮肤瘙痒，抓破后出现细小血点。治疗以补血润燥为主，则瘙痒止，肾功能亦转正常。
    【病案举例】王某，女性，19岁。患慢性肾小球性肾炎已近5年。患病之初，服用八正散（萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、木通、栀子、大黄、甘草）等方药后，诸症消除。其后经常腰痛、水肿，且全身皮肤瘙痒，尤以夜间或月经后加重，有抓痕，伴见咽喉于燥、便秘等症。检查：尿蛋白(++)，白细胞（+），红细胞少许。治以养血润燥通络。处方：当归30 g，赤、白芍各18 g，生地15 g，川芎15 g，茜草15 9，益母草15 g，丹皮10 g，玉竹10 g，防风10 g，栀子6 g。每日1剂，水煎服。
    连服38剂后，瘙痒消失，尿检正常。4个月后随访正常，无复发。