2011-05-05······仲景传人的医学博客
| 一、定义 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。 由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期，以便于对该病进行合理的治疗。分期有不同的方法，如按中华肾脏病学会（详见《中华内科杂志》1993年第2期）的讨论意见，可分为； 1.肾功能代偿期 肾功能单位受损未达总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高，体内代谢平衡，不出现症状。 2.肾功能不全期 肾功能水平降至 50% 以下，血清肌酐（Scr）水平上升至 177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高，>7.0mmol/L（20mg/L），病人有乏力、食欲不振、夜尿多、轻度贫血等症状。 3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到 25ml/min以下，BUN 水平高于 17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。 4.尿毒症终末期 Ccr在10ml/min以下，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。 近年来，由于对该病的看法不断深入，对于该病的诊断、分期有些新的提法，如美国有的医疗中心将其分为： 第一期：临床无症状，可以有高血压，微量或中等量蛋白尿，GFR正常或略下降。 第二期 A：Scr>2.5mg/dl；Ccr<25ml/min；有代谢性酸中毒（CO2-cp<24mmol/L），轻度贫血，红细胞压积（Hct）为35%左右。 第二期B：Scr>3.0mg/dl；Ccr<20ml/min。 第三期：Ccr<17ml/min；血浆白蛋白水平常开始下降；代谢性酸中毒，贫血，高磷血症。 第四期：亦称为终末期肾脏病（ESRD）。Ccr<10ml/min（15ml/min糖尿病），除上述症状加重外，血浆白蛋白<40g/L。 近10年来，发现透析前病人的治疗对病人预后影响很大，因而有终末期前（Pre-ESRD）的提法，目的在于强调该期防治的重要性，但终末期前的界限，尚未明确。 二、发病率与病因 各种肾脏病的晚期都可导致 CRF，发达国家从透析病人的登记分析，认为年发病率为 60～200/百万人。由于地区和时代的不同，各种肾脏病所致 ESRD构成比的次序则有所不同，如20世纪70年代以前，一般认为其次序为：慢性肾小球肾炎、肾小管-间质性肾炎（如慢性肾盂肾炎、药物性肾病等）、高血压动脉硬化、继发于系统性疾病（常见的如狼疮性肾炎）、代谢性疾病（如糖尿病、痛风等）、慢性尿路梗阻、先天性肾脏病（如多囊肾、遗传性肾病等）。 近年来，特别是一些发达国家如美国，则认为发病率的次序为：糖尿病、高血压、肾小球肾炎、囊肿肾病、尿路疾病及其他。特别是糖尿病肾病的发病率有增高趋势，美国的发病率为 6% ～10%，该国患病人数为1600百万左右（DiabetesCare，1998，21：296）。我国尚无统计，但临床印象，Ⅱ型糖尿病发病率亦有上升。 |
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