什么是尿毒症的非透析法?
尽管透析和肾移植对慢性肾衰的治疗非常有效,但鉴于目前我国的实际情况,能够进行上述治疗的只能占所有尿毒症病人的10-20%,其他80-90%的尿毒症病人只能靠非透析方法治疗。该方法主要包括以下几个方面的内容:
⑴维持水电解质平衡,纠正酸中毒:根据病情调整水、盐的摄入,一般应实行低盐饮食;注意预防高血钾的发生,一旦出现高血钾可用离子交换树脂,同时可用10%葡萄糖酸钙10mL静推,高糖+胰岛素静滴,必要时可透析治疗;纠正酸中毒,一般口服碳酸氢钠,必要时可静滴;纠正钙磷失调,限制磷的摄入,补钙(一般每日1.5-2g)、活性维生素D3(0.25-0.5ug/日)。
⑵营养治疗:保证能量摄入;低蛋白饮食(LPD),可减轻尿毒症症症状,减慢慢性肾衰的进展(但不适于有消化道症状不能保证热量摄入、有严重并发症、严重水钠潴留、严重蛋白尿等情况),一般控制蛋白摄入量为0.5-0.75g/(千克体重·天),其中65-75%为优质动物蛋白,限制植物蛋白的摄入;适当加用口服必需氨基酸,必要时可静滴;加用α-酮酸(商品名“开同”)可进一步降低BUN、血磷,缓解酸中毒。
⑶治疗贫血:适当应用重组促红细胞生成素,一般为每周2-3次皮下注射,每次3000单位左右。
⑷中西医结合治疗:应用单味中药或以单味中药为主的方剂治疗,代表药物为大黄;用中医辨证论治进行治疗。
⑸胃肠道透析治疗:通过口服吸附剂如包醛氧淀粉或口服透析液进行治疗,可在一定程度上降低BUN、SCr,缓解症状。
⑹控制高血压:高血压和肾脏的进行性损害关系密切,监测血压水平,并控制血压在正常范围,可延缓肾功能进一步恶化,并减少心衰、脑血管意外等并发症的发生。主要方法有:低盐饮食;适当应用利尿剂(一般效果不佳);应用降压药物,一般用钙离子拮抗剂如心痛定、络活喜、波依定及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如洛汀新、蒙诺等。
总之,慢性肾衰的非透析治疗是有效的,尤其是在肾功能的早期进行对控制病情的进展非常有帮助,但一旦进入尿毒症期其效果就有限了。如果条件允许,还应进行透析及肾移植治疗。