急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。可发生于任何年龄,以青壮年为多。
(1)临床表现
急性阑尾炎的症状主要表现在三个方面
①腹痛:转移性腹痛是急性阑尾炎的特点。70-80%的病人开始表现为上腹部或脐周疼痛,数小时至十几小时后转移至右下腹。
②胃肠道症状:早期有轻度恶心、呕吐、食欲减退和便秘,晚期可并发肠麻痹而出现腹胀。
②全身表现:早期一般没有全身症状,但可有头痛、乏力和咽痛等表现。随炎症发展可出现发热、口渴、脉微和虚弱等中毒症状。当出现门静脉炎时,可有寒颤、高热和黄疸。
检查右下腹阑尾点有固定的压痛。当炎症扩散至壁层腹膜时可出现腹壁肌紧张和反跳痛。
(2)特殊检查
结肠充气试验:先以一只手压迫左下腹降结肠区,再以另一手反复按压其上端,病人感到右下腹疼痛时为阳性。
腰大肌试验:左侧卧位,右下肢向后过重,引起有下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较深。贴近腰大肌。
闭孔内肌试验:仰卧位,右腿屈曲900并内旋,引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低,贴近闭孔肌。
直肠指检:直肠右前方有压痛者为阳性,提示阑尾位置指向盆腔,或炎症已波及盆腔。
(3)理化检查
血常规:血白细胞计数和中性粒细胞计数可有不同程度的增加。
尿常规;一般正常,但盲后位阑尾炎刺激右侧输尿管时,尿中可有少数红细胞和白细胞。
B超:对急性阑尾炎的诊断有较高的价值。阑尾的炎症程度与B超的诊断率成正比。
钡剂灌肠:对急性阑尾炎的诊断也有一定意义。
(4)治疗
西医治疗
①抗生素的应用:一般认为阑尾炎的细菌感染多为厌氧菌和带氧菌的混合感染,抗生素一般选用氨苄青霉素,庆大霉素和甲硝唑治疗。
(2)手术治疗:在一般情况下,都可采用手术治疗。
中医治疗:
对早期急性阑尾炎可用川楝子15克,红滕60克,地丁30克,每日一剂,分2次服用。
对急性化脓性阑尾炎可用川楝子15克,红滕60克;丹皮15克,三颗针30克,大黄15克,芒硝6克,每日1-2剂,分2-4次服。
阑尾脓肿行非手术治疗效果好,常用川楝子15克,红滕60克,桃仁9克,皂刺9克,炙山甲6克,丹皮9克,双花15克,每日一剂,分2次服用。
(5)护理
注意观察腹部体征变化,如果腹
痛加剧,应警惕阑尾穿孔的发生。
手术后应尽早下床活动,避免并发症的发生。
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