【摘要】 目的 探讨2型糖尿病合并脑梗死的危险因素。方法 回顾分析105例患者的临床资料。结果 经治疗症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在1级以上55例;症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高35例;症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在1级以下10例;死亡5例，均死于心肌梗死。结论 2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果，除了严格控制高血糖外，严格控制血压、高血脂也相当重要，注意饮食习惯，给予综合治疗，以改善脑梗死的预后。
【关键词】 2型糖尿病；脑梗死；危险因素
随着糖尿病发病率逐年增高,2型糖尿病并发脑梗死的发病率呈上升趋势，糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病，其中脑梗死是最常见的并发症之一，高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素,糖尿病合并脑梗死的危险性是非糖尿病者的2~4倍。现对河南省郑州市第二中医院2005年10月至2009年12月入院的105例2型糖尿病并发脑梗死临床特点及危险因素进行分析。
1 资料
1.1 一般资料 本组105例为本院2005年10月至2009年12月收治的病例，其中男40例,女65例,年龄42~83岁。糖尿病病程1~30年,其中合并高血压89例，冠心病32例，糖尿病性肾病28例，并发糖尿病酮症酸中素2例、低血糖昏迷3例、高渗性昏迷3例。入院时空腹血糖2.6~30.5 mmol/L。根据WHO1997年制定的标准,全部病例确诊为2型糖尿病,并经头颅CT检查确诊为脑梗死。
1.2 临床表现 无症状者35例，偏瘫40例，肢体单侧瘫15例，言语含糊10例，意识障碍5例。所选病例瘫痪程度低,肌力Ⅲ级以上。
1.3 头颅CT检查 基底节区梗死10例，脑叶梗死10例，脑干梗死5例，左侧腔隙性脑梗死35例，多发性腔隙性脑梗死45例。
1.4 治疗及转归 本组105例患者，根据血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖,同时予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质及代谢紊乱以及对症支持治疗。有脑水肿表现者给予脱水剂。经治疗症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在1级以上55例;症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高35例;症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在1级以下10例;死亡5例，均死于心肌梗死。
2 讨论
高血压作为脑梗死独立的重要危险因素之一,已被大量的流行病学研究所证实。糖尿病患者易患高血压,高血压是脑血管病的危险因素,两者合并存在更易导致和促进动脉硬化的发生和发展,使脑梗死的危险性增加。此外长期高血压可以导致动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化,有利于脂质在动脉内膜的沉积,导致动脉粥样硬化,从而易导致脑血管病的发生。由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,高血糖可引起内皮细胞损伤,血小板在受损内皮细胞上黏附聚集,血液流经已经狭窄的脑动脉时更加缓慢,更易导致血栓的形成,引起缺血性脑卒中。综合其脑部特点，多发性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果，故目前主要采取对症治疗，除了严格控制高血糖、高血脂外，严格控制血压也相当重要。糖尿病合并脑梗死的急性期者，除了给予降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外，胰岛素早期应用至关重要，尤其对缺血性脑损伤患者，除了有调节血糖作用外，还对脑缺血内灌注损伤有直接保护作用。 高血糖对脑梗死的预后有较在大的影响。高血糖使梗死面积扩大，加重脑水肿，这是因为脑缺血时糖的无氧醉解增加，在高血糖状态下其乳酸的产生更多，造成局部脑组织酸中毒，破坏血脑屏障，加重脑水肿，更加促进脑细胞死亡。所以，脑梗死伴高血糖者病死、病残率高于正常血糖者；2型糖尿病患者均不同程度存在胰岛素抵抗,且合并脑梗死的糖尿病患者胰岛素抵抗更明显。机制可能是2型糖尿病患者胰岛B细胞代偿性分泌过多胰岛素,造成高胰岛素血症,胰岛素刺激血管平滑肌细胞增生,高胰岛素可刺激脂肪合成。其典型表现为血清甘油三脂增高,高密度脂蛋白胆固醇降低,低密度脂蛋白胆固醇可能增高,亦可正常,但小而密的低密度脂蛋白增多,脂质在动脉损伤的内皮下沉积,而高密度脂蛋白胆固醇的降低,将减慢把外周组织内过量的脂质送往肝脏代谢排除的过程。以上因素促进动脉粥样硬化的发生、发展,从而易形成血栓。
2型糖尿病合并脑梗死以老年人为多见。中老年糖尿病患者要经常测定尿糖、血糖、血脂。当出现轻微脑梗死症状时，则应及早做脑部CT或磁共振检查。平时除了严格控制血糖外，还应低脂饮食、口服降脂药、积极锻炼身体，降低血脂和血钻滞度，加快血流，改善脑组织供血和供氧。老年人糖尿病多存在着弥漫性脑血管病变及血液黏稠度增高，当血糖水平控制不良时，血液黏稠度居高不下，从而影响到梗死区的侧支循环，易于使梗死灶进一步扩大，加重临床症状。总之，2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果，除了严格控制高血糖外，严格控制血压、高血脂也相当重要，注意饮食习惯，给予综合治疗，以改善脑梗死的预后。
参考文献
［1］ 孙岩.2型糖尿病急性脑梗死70例临床分析.实用糖尿病杂志, 2007, 3(2):64.
［2］ 于爽.老年2型糖尿病血糖水平与缺血性脑卒中的相关研究实用糖尿病杂志,2006, 2(3):41.
［3］ 陈瑨.2型糖尿病合并脑梗死死危险因素的临床研究.医师进修杂志, 2004, 27(2):25.
（责任编辑：shurenadmin）
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