疏肝益精健脾为主中药治疗屈光不正性弱视的临床研究
发表时间：2013年6月1日22:47:52
【摘要】 【目的】观察疏肝益精健脾为主的中药对屈光不正性弱视患儿视功能的影响。【方法】将57例符合屈光不正性弱视诊断的患儿随机分为2组，治疗组29例52眼，对照组28例46眼。治疗组采用具有疏肝健脾、益精明目作用的西明汤（主要由郁金、太子参、西洋参、枳实、藿香、密蒙花、蕤仁肉、谷芽、麦芽、山楂、神曲等组成）治疗，对照组采用左旋多巴治疗，两组病例还同时进行验光配镜及传统的电脑闪烁增视仪治疗。两组均以7d为1个疗程，共8个疗程。比较两组治疗前后患儿矫正视力的变化。【结果】治疗组52眼，基本痊愈33眼，进步13眼，无效6眼，总有效率为88.46%；对照组46眼，基本痊愈12眼，进步10眼，无效24眼，总有效率为47.83%。两组疗效比较，治疗组优于对照组（Ｐ＜０.０５）。【结论】疏肝健脾、益精明目为主的中药能有效改善屈光不正性弱视患儿的视功能。
【关键词】 弱视/中药疗法； 西明汤/治疗应用； 疏肝； 健脾； 明目
为观察疏肝健脾、益精明目为主的中药对屈光不正性弱视患儿视功能的影响，我们采用具有疏肝健脾、益精明目为主的中药西明汤治疗，并与采用口服左旋多巴片治疗对比，观察治疗前后患儿矫正视力的变化。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准
1.1.1 西医诊断标准 根据1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的诊断标准［１］：眼部无器质性病变，矫正视力低于0.8者为弱视。轻度弱视：视力（包括矫正视力）0.7~0.6。中度弱视：视力（包括矫正视力）0.5~0.2。重度弱视：视力（包括矫正视力）≤0.1。
1.1.2 纳入标准 符合弱视诊断标准，年龄在4~10岁。
1.1.3 排除标准 （1）年龄在4岁以下或10岁以上。（2）合并屈光间质病变者，如：角膜瘢翳、白内障、玻璃体出血混浊等。
1.2 一般资料
纳入研究的57例均为2003年4月至2006年4月在广东省中医院眼科门诊就诊的符合屈光不正性弱视诊断和纳入标准的患儿。依据预先封装备用的随机分配卡，将符合要求的受试对象按就诊的先后顺序，打开信封抽取随机卡，按卡上数字随机分为治疗组29例52眼和对照组28例46眼。两组性别、年龄、病程及弱视程度比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。
1.3 治疗方法
两组病例均同时应用电脑闪烁增视仪治疗，每天1次，每次15~20min。另外，两组病例均进行验光配镜。在此基础上，治疗组给予疏肝健脾、益精明目的西明汤（处方：郁金10g，太子参15g，西洋参10g，枳实10g，藿香10g，密蒙花10g，蕤仁肉10g，谷芽15g，麦芽15g，山楂15g，神曲15g）治疗，每天1剂，水煎分2次温服。对照组给予口服左旋多巴片，每天0.55mg/kg，分3次服。
两组治疗均以7d为1个疗程，共8个疗程。以第8个疗程末以后的1年作为随访时间（如果未满8个疗程，视力已达治愈标准者，则以达到治愈标准时刻疗程末以后的1年作为随访时间）。
1.4 观察指标与疗效判定标准
观察治疗前后矫正视力的变化。参照1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的疗效评价标准［1］。基本痊愈：裸眼或矫正视力提高至0.8或以上。进步：矫正视力提高2行或2行以上。无效：视力退步、不变或提高仅1行。进步与基本痊愈列为有效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据的统计分析。
2 结果
两组疗效比较见表1。治疗组总有效率为88.46%，对照组总有效率为47.83%。两组疗效比较，治疗组优于对照组（Ｐ＜０.０５）。
表1 两组疗效比较（略）
Table 1 Comparison of therapeutic effect in both groups
统计方法：秩和检验；①Ｐ＜０.０５，与对照组比较
3 讨论
弱视是指眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者［1］。本病是儿童发育期常见的眼病，也是造成单眼视力下降或双眼视功能减退的主因。我国儿童弱视发生率为2.8%［2］。Von Noorden［3］报道一般人群中弱视发生率为1%~4%。超过视觉敏感期的弱视患者治愈基本无望，而留下永久的视觉缺陷，患者因没有完善的双眼致单视而不能从事各种精细工作。传统治疗如遮盖疗法、红黄色滤光片法、压抑疗法、视刺激疗法等被认为是目前弱视最主要和最有效的治疗方法［4］，但治疗时间长，费用昂贵，大多数病例视力提高不显著也不持久。近年来西医应用神经递质左旋多巴等治疗弱视取得了一定的进展，但疗效依然不能持久，并且增加药物的剂量和疗程不能增加其疗效。因此，从中医学领域寻求能缩短治疗时间并保持持久疗效的药物，应是一种较好的思路和方法。 中医学认为，弱视的病因病机为肾气不充，精血不足；肝血虚，不能濡养于目；脾气虚，气血生化匮乏，不能升运精微物质于目所致［5-6］。王静波［5］以滋补肝肾、益精养血、健脾益气、平肝明目为治则，用自拟方视明饮（生地、白芍、山药、女贞子、蕤仁、石决明、黄精等）治疗本病184例299眼，总有效率为96.3%。杨晓桦［7］以健脾益气、养血活血为治则，选用党参、白术、茯苓、当归、丹参、川芎、陈皮、熟地、炙甘草为基本方，治疗儿童弱视31例52眼，总有效率为96%，基本痊愈者治疗时间最短3.5个月，最长12个月。姚芳蔚等［8］以具有活血通窍、益气养血作用的自制弱视Ⅰ号、Ⅱ号针剂（主药为麝香、人参等）作球后注射，治疗儿童弱视932眼，治愈率为24.4%，总有效率为81.63%。
现代研究发现，由于视觉环境发生改变，导致P物质（substance P，SP）能神经元的发育不良，对视皮层的调节作用减弱，这可能是弱视的发病机理之一。我们通过对弱视的观察治疗发现，处在发育期的儿童，虽然“脏腑娇嫩，气血未充”，但“生机勃勃”，对屈光不正所引起的视觉环境的改变，正好说明了“目”之于“窍”的功能未能正常发挥，而“肝开窍于目”，故屈光不正性弱视的发生，与中医“肝”的关系密切。加之发育期儿童具有喜怒不节、饮食不调的特点，因此，也可以有情志失调的发病因素，从而导致肝失疏泄；而饮食不调则容易导致脾失健运，生化不足，精不上承。因此，“肝失疏泄，精不上承”可能是弱视的中医病机。正如《内经》所云“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”。《灵枢》指出“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”而“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃得通利”（《脾胃论》）。因此，我们应用疏肝健脾、益精明目为主的中药治疗屈光不正性弱视患儿。经过10多年的观察、筛选和总结，并且得到全国著名中医眼科专家唐由之教授的指导和修改，拟方西明汤治疗本病。方中郁金、枳实疏肝明目；太子参、西洋参、蕤仁肉、密蒙花益气养精明目；山楂、神曲、谷芽、麦芽健脾养胃；藿香芳香醒脾，防治枳实和郁金可能引起的脾胃不适。本观察结果表明，治疗组疗效优于对照组，说明疏肝健脾、益精明目为主的中药能有效改善屈光不正性弱视患儿的视功能，值得进一步研究。
【参考文献】
［１］中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准［S］．中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4：97.
［２］何守志.临床眼科学［M］．天津：天津科学技术出版社，2002：811.
［３］Von Noorden G K.Binocular vision and ocular motility:theory and management of strabismus［M］．4th ed.St Louis:Mosby,1990:208-245.
［４］陈俊，王晓莉，代艳，等.左旋多巴联合遮盖治疗儿童弱视176眼疗效分析［Ｊ］．临床眼科杂志，2001，9（3）：220.
［５］王静波.中药治疗弱视的疗效分析［Ｊ］．中国中医眼科杂志，1994，4（4）：203.
［６］李金田.儿童弱视辨证治疗探析［Ｊ］．北京中医学院学报，1997，4（2）：21.
［７］杨晓桦.儿童弱视的综合疗效观察［Ｊ］．中国中医眼科杂志，2001，11（3）：168.
［８］姚芳蔚，姚亦伟，葛顺庭.中药治疗弱视的临床研究［Ｊ］．眼视光学杂志，1999，1（1）：47.
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