论文:40岁以下青年胃癌182例分析-中大网校临床医学论文网

40岁以下青年胃癌182例分析
发表时间：2013年6月1日22:43:24 

                 作者：宫卫东，斯晓明，白俊，金兰，任军 

【关键词】  胃肿瘤
　　关键词: 胃肿瘤;十二指肠溃疡;胃镜检查;组织学;诊断;螺杆菌感染;螺旋菌，幽门
     
　　0引言  
　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡的第一位.任何年龄均可发生，多数发生于中年以后，一般随年龄增长其发病率增高，以50～70岁多见，发病高峰为50～60岁.男性75岁以后，女性80岁以后有所降低［1］ .男女发病之比为2.3～3.6∶1［1］ .但40岁以下的胃癌患者并不少见，且发病率有增高趋势.
     
　　1 临床资料
     
　　1.1 一般资料  
　　1982-01/1999-06住院经胃镜或手术及病理检查确诊40岁以下胃癌患者182例，占同期胃癌的12.98%.其中男93例，女89例，男女之比为1.045∶1.年龄21～40（平均33.4）岁.全组以上腹痛为主要症状144例，占79.1%;其次为反酸嗳气74例，占40.7%;恶心呕吐53例，占29.1%;上腹饱胀纳差132例，占72.5%;消化道出血（呕血黑便）41例，占22.5%;消瘦155例，占85.2%;吞咽困难幽门梗阻18例，占9.9%，腹部包块22例，占12.1%;腹水11例，占6.0%;上腹压痛98例，占53.8%.首发症状至确诊时间0.5mo～6a，平均8.3mo.胃癌家族性倾向的2例（按Amsterdam标准［2］ 筛选），占1.1%.已查血型148例，其中O型36例，占24.3%;A型52例，占35.1%;B型42例，占28.4%;AB型18例，占12.2%.182例胃癌患者中Gimsa染色查Hp者共109（59.9%）例，77例查到Hp阳性占70.6%. 
　　1.2 胃镜检查  
　　做胃镜147名，确诊/疑诊113例（76.9%）;误诊为胃溃疡14例（9.5%）;反流性食管炎9例（6.1%）;糜烂性胃炎7例（4.8%）;慢性萎缩性胃炎4例（2.7%）.漏误诊率23.1%.发现胃癌与十二指肠溃疡共存5例（3.4%）.贲门胃底12例，占6.6%;胃体46例，占25.3%;胃窦93例，占51.1%;胃角23例，占12.6%;全胃8例，占4.4%.由此可知胃窦癌最多，其次为胃体癌.Borrmann I型4例，占4.4%;Ⅱ型17例，占18.7%;Ⅲ型19例，占20.9%;Ⅳ型12例，占13.2%（有91例未分型）.167例做病理组织学分型，其中高分化腺癌6例（3.6%）;中分化腺癌21例（12.6%）;低分化腺癌81例（48.5%）;印戒细胞癌35例（21.0%）;粘液腺癌13例（7.8%）;管状腺癌10例（6.0%）;未分化癌1例（0.6%）.
     
　　1.3 治疗  
　　行手术治疗113例;其中根治性切除32例（28.3%）;姑息性切除20例（17.7%）;剖腹探查未能切除61例（54.0%）.另51例行内科保守治疗;18例拒绝治疗，自动出院.
     
　　2 讨论  
　　从本资料看，40岁以下男女胃癌发病比例相近，为1.045∶1.由此可看出，40岁以下女性发病比例明显高于老年女性，这可能与女性孕、雌激素的分泌水平有关.有研究［3］ 证实，雌激素可通过阻断细胞于核分裂相中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变.另外，目前研究［4］ 认为Hp感染可促使胃粘膜炎症、肠化→胃癌，较正常人有2～3倍的风险.中国人在幼年时Hp感染率明显增高，因而幼年时Hp感染后使胃粘膜病理改变，促使癌症发生.胃癌患者Hp感染率高［5］ ，本组较符合（70.5%）.
    
　　胃癌以胃窦部多见（占半数以上），尤其多见于年轻人.本组资料符合这一特点（51.1%）.可能是因为胃窦部粘膜易遭受十二指肠返流液及更多胃酸损害，易出现萎缩性胃炎和肠上皮化生，二者均被认为是癌前期病变［6］ .
    
　　胃癌与十二指肠溃疡（DU）共存少见（占DU的0.1%～1.4%）.本组二者共存有5例，占3.4%.DU以青年人多见，虽然DU的存在对鉴别胃溃疡性质无帮助，但对胃癌与DU共存认识不足，易发生胃癌的漏误诊.
    
　　血型人人具备，与遗传基因有关，又易于鉴定，提示胃癌与血型的关系，对探讨胃癌的遗传因素有重要价值，因此已引起普遍注意［7］ .本组发现胃癌中A型血多见（35.14%）.有文献表明癌症的增高可能是由于其有类-A抗原的倾向，O型或B型的人更容易制造出针对类-A抗原的抗体，因此A型的人防止肿瘤发展的能力差［8］ .按诊断HNPCC的Amsterdam标准［2］ 作为筛选家族性胃癌指标，本组中2例符合，占1.1%.对40岁以下胃癌患者应详细询问肿瘤家族史，以明确有无家族性倾向.   　本组40岁以下胃癌占同期胃癌12.98%，男女比例1.045∶1.其特点:早期症状隐匿，无特异性，常与胃炎，消化性溃疡相似，且病程短［9］ ，发病率低，临床医生缺少警惕性，因此极易误诊.本组患者从出现症状到确诊，平均8.3mo.本组胃癌组织学以低分化癌最多（占48.50%），恶性程度高，分化差，多数患者确诊较晚［10-11］ ，影响疗效.因此，临床上对患者有上腹痛，反酸嗳气，恶心呕吐，上腹饱胀纳差，消瘦，特别是40岁以下就诊的患者应高度警惕胃癌的可能.目前，胃镜加活检仍为首选方法.本组病例胃镜初检确诊和疑诊胃癌的有113例（76.9%）.对胃溃疡及十二指肠溃疡患者应严格进行胃镜与病理学追踪检查.另外，在人群胃癌普查中，40岁以下者也应列为筛检对象，特别是有胃癌家族史者，更应列为重点对象. 
　　参考文献:
     
　　［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社，1993:487-489.
    ［2］Vasen HF，Fraumeni JP，Khan PM，Lynch HT.The interna-tional collaborative group on Hereditary Non-Colorectal Cancer（ICC-HNPCC）［J］.Dis Colon Rectum，1991;34（7）:424-425.
　　［3］刘豫英，陈玉丽，吴 婷，李良庆，潘玉凤.52例青年人胃癌分析
    ［J］.中华消化内镜杂志，1998;15（1）:28-29.
    ［4］Damesh J.Helicobacter pylori infection and gastric cancer:sys-tematic review of the epidemiological studies ［J］.Aliment Pharmacol Ther，1999;13（7）;851-856.
    ［5］Forman D.The prevalence of Helicobacter pylori infection in gastric cancer ［J］.Aliment Pharmacol Ther，1995;9（Suppl）:71.
    ［6］唐世孝，王文兵，邓明明.内镜下804例胃癌好发部位分析［J］.四川医学，1999;3（20）:267-268.
    ［7］甘 蒂.肿瘤与遗传（综述）［J］.肿瘤防治研究，1974，3（1）:93.［8］王憧惺.国外医学输血及血液学分册［J］.1979;2（6）:97.
    ［9］钱可大，吴佩娟.青年人胃癌［J］.中华消化杂志，1981;3（4）:232.
    ［10］Bloss RS.Carcinoma of the stomach in the young adult ［J］.Surg Gynecol Obstet，1980;150（10）:883-885.
    ［11］Tso PL.Gastric carcinoma in the young ［J］.Cancer，1987;59（9）:1362-1363.

（责任编辑：shurenadmin）