儿童支原体肺炎19例
发表时间：2013年6月1日22:40:44
【关键词】 儿童；支原体肺炎；临床治疗
1临床资料
200101/200312收住院支原体肺炎患儿19 （男11, 女8）例,1~ 3 岁4例, 3~6岁9例, 6岁以上6 例;初春发病13 例,秋冬发病4 例.均未出现并发症.临床表现多数起病缓慢, 常以高热剧烈咳嗽为典型的临床表现, 婴幼儿可有喘憋症状.查体见双肺呼吸音粗, 早期肺部干湿罗音常不明显, 恢复期可闻及干湿罗音.5例婴幼儿无热、但剧咳伴喘就诊, 予青霉素、氨卡青霉素及病毒唑或双黄连治疗, 效果不佳而入院.实验室检查WBC≤10×109/L, ESR增快但均低于30 mm/h.血清冷凝集试验阳性(≥1∶64).胸片1/3 以上节段性肺纹理增多、模糊, 1/3表现肺门影增重及肺纹理增著改变.咽分泌物PCR检测支原体DNA阳性.全部患者符合诊断标准: ① 持续性咳嗽,X 线所见远较体征为显著.② 白细胞数大多数正常稍减低.③ 用青霉素族药治疗无效.④ 血清冷凝集素大多滴度上升到1∶64 或更高.⑤ 咽分泌物PCR检查显示支原体感染.治疗包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5方面.我们对本组患儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施的同时主要采用红霉素治疗, 经过2~4 d治愈，1 wk出院.
2讨论
小儿支原体肺炎全年均有发病, 以冬春较多，主要药物治疗是红霉素.本病主要通过呼吸道飞沫传播, 可引起小的流行.婴幼儿患者常有明显的感染中毒症状如持续高热及呼吸道症状, 如初期干咳, 继而分泌痰液伴喘憋.学龄期儿童则缺乏显著的肺部体征.X 线胸片均有程度不一的改变.年长儿的X 线改变与临床症状常不一致, 多表现症状重而体征轻, 肺外表现主要引起皮疹, 偶有非特异性肌痛及游走性关节痛.故应根据支原体肺炎的发病特点,对可疑本病患者查血清冷凝集试验, 支原体肺炎患者冷凝集试验滴度≥1∶32, 滴度愈高支原体肺炎的可能性愈大, 然后对筛选出高度可疑者行特异性诊断方面的检查, 如PCR 检查.因肺炎支原体分离培养时间长、程序繁琐, 对临床帮助不大; 其他方法在基层医院又不易开展,故行PCR 检查不失为值得应用的方法.研究表明，支原体肺炎可诱发气道高反应性引起哮喘及毛细支气管炎样的临床表现，故单用平喘治疗效果不佳，易于反复或难以缓解.因此，应及时选用大环内酯类抗生素进行病原治疗，从而使哮喘缓解成为可能［1,2］.
【参考文献】
［1］ Dunbar LM, Khashab MM, Kahn JB,et al. Efficacy of 750 mg, 5day levofloxacin in the treatment of communityacquired pneumonia caused by atypical pathogens ［J］.Curr Med Res Opin, 2004;20(4):555-563.
［2］ Dunn JJ, Malan AK, Evans J, et al. Rapid detection of Mycoplasma pneumoniae IgM antibodies in pediatric patients using immuno card Mycoplasma compared to conventional enzyme immunoassays ［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2004;23(5):412-414.
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