慢性充血性心力衰竭417例预后分析
发表时间：2013年6月1日22:39:55
【关键词】 慢性心力衰竭; 低钠血症; 高肌酐血症; EF值
1临床资料
200103/200602在我院心内科住院的417例慢性心力衰竭病例均符合美国纽约心脏病协会的慢性心力衰竭诊断标准，分心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级3个组，比较每组病史(吸烟、血压、血糖)，实验室检查(肌酐、总胆红素、血红蛋白、血钠、EF值)，治疗用药(β阻断剂、ACEI或ARB、利尿剂、强心剂、硝酸酯)三方面对心衰患者预后的影响，并对死亡病例进行回顾性分析. 417例慢性心衰中，心功能Ⅱ级者223例，心功能Ⅲ级者93例，心功能Ⅳ级者101例；三组间血压均值分别为（133±26），（136±19）和（131±22）mmHg，空腹血糖均值分别为（5.7±0.3），（6.0±0.3）和（5.9±0.2）mmol/L，无显著差异. 三组肌酐别为（76±16），（138±23）和（146±27）mmol/L，总胆红素分别为（11.0±2.5），（15.0±3.1）和（16.0±2.9）mmol/L，血红蛋白分别为（11.6±0.3），（10.8±0.2）和(10.1±0.3)g/L，血钠分别为（139±2），（134±4）和（133±4）mmol/L，EF值分别为（0.55±0.04），（0.35±0.03）和（0.27±0.04）. 死亡37例，其中心功能Ⅲ级死亡5例，心功能Ⅳ级死亡32例，血钠＜125 mmol/L者占死亡病例40.5%，肌酐>185 mmol/L者占死亡病例49.2%. 死亡病例占全部心衰病例8.9%. 慢性心衰的死亡形式为泵衰竭(78.4%)及猝死(21.6%)两种形式.
2讨论
近年随着对心血管疾病危险因素认识的不断加深和防治力度的加大，冠心病介入治疗技术日渐娴熟，总死亡率下降，但因重度心衰的死亡却上升了［1］. 我们研究表明，左室收缩功能严重损害及血流动力学明显障碍在重度心衰中具有更高的预后价值，EF值是心衰严重程度的独立的预后指标；低血钠、低血红蛋白、高胆红素、高肌酐血症反映了重度心衰对重要脏器功能的损害程度，它们与慢性心衰的严重程度密切相关. 分析37例因重度心衰而死亡的病例中，心功能Ⅳ级患者死亡率明显高于心功能Ⅲ级患者，二者间有显著差异，当血钠<125 mmol/L，同时合并血肌酐>185 mmol/L时死亡率明显增高，且主要死于泵衰竭，而低血红蛋白、高胆红素血症与死亡率相关性并不明显. 可见严重的心脏收缩功能障碍同时合并重度肾功能损害及重度低钠血症，是慢性心衰终末期内源性神经内分泌代偿恶化的表现，是慢性心衰临床死亡的重要预测因素.
【参考文献】
［1］Roger VL, Wespon SA, Redfield MM, et al. Trends in heart failure incidence and survival in acommunitybased population［J］. JAMA, 2004,292:344-350.
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