作者：姬春玲 董银华 籍延华
【关键词】 慢性酒精中毒；肌病；肌电图
0引言
慢性乙醇中毒性肌病（chronic alcoholic myopathy,CAM)是由于长期酗酒引起的一种肌病. 乙醇依赖和乙醇中毒性疾病患者有逐年增多的趋势,对乙醇中毒性肝病、脑病和周围神经病已有较多研究［1］,但对乙醇中毒性肌病少有报道,现将我院200205/200608收治的5例患者分析如下.
1临床资料
①一般资料： 患者5例均为男性，年龄42～56（中位年龄48）岁. 酗酒20～30余年,平均25年. 每日饮酒量在300～800（平均500）mL,多为高度白酒. ②临床表现： 3例患者为慢性起病，病程3～6（平均4）mo. 先出现一侧上肢无力，继而波及另一侧，而后下肢亦出现无力. 逐渐出现肌肉萎缩，肌肉疼痛. 2例为急性起病，在长期慢性饮酒的基础上，突然一次大量饮酒后出现四肢近端的无力. 查体结果示双侧肩胛肌、三角肌、肱二头肌、髂腰肌等近端肌肉明显萎缩,肌力Ⅱ～Ⅲ级、远端Ⅲ～Ⅳ级，肌张力低,腱反射弱，深浅感觉正常. 3例四肢有轻压痛. ③辅助检查： 血糖、肾功能正常. 3例肌酶谱轻度增高，以肌酸磷酸激酶增高为主. 头颅、颈椎、腰椎及肩关节CT均无异常,脑脊液检查无异常. ④肌电图检查： 患者左侧肱二头肌、伸指总肌和腓肠肌肌电图示肌源性损害，肌纤维传导速度明显减慢，神经的运动和感觉传导速度正常. ⑤诊断标准： 符合慢性过量饮酒标准［2］(即每日饮酒中乙醇含量>100 g,连续饮酒超过24 mo),具有骨骼肌慢性损害的临床表现,排除其它病因所致. 按参考文献［2］中提出的诊断要点,诊为CAM. ⑥治疗与转归: 予以大剂量B族维生素、烟酸、丹参注射液等治疗,要求患者戒酒并配合增加营养和肢体功能锻炼. 30 d后患者肢体肌力较前恢复,肌张力接近正常,肌肉萎缩无明显好转. 出院后随访5 mo，患者继续戒酒、功能锻炼及服用B族维生素，肢体肌力接近正常,肌张力正常,肌肉萎缩较前好转.
2讨论
以往普遍认为CAM是营养不良所致,或是继发于乙醇中毒性周围神经损害. 20世纪70年代国外学者研究发现,乙醇中毒性骨骼肌损害是与乙醇中毒有关的常见的和独立的疾病,长期嗜酒人群中40%～60%［3］罹患此病,严重影响患者工作能力和生活质量. 本病的发病机制主要认为是：乙醇对肌细胞膜的损害、对骨骼肌收缩性的影响、对骨骼肌血液循环及代谢活动的影响. 主要病理改变为肌肉萎缩、肌浆网扩张、肌原纤维间糖原颗粒沉积. 起病隐匿,发展较慢,主要表现为渐进的肌萎缩和肌无力,以四肢近端肢带肌及骨盆带肌受累为主,肢体远端也可被累及. 一般无肌肉疼痛和压痛,腱反射多正常,肌酶谱多不升高或轻度升高,需与多发性肌炎、糖尿病和肾病引起的周围神经病变相鉴别. 该病无针对性治疗措施,多以戒酒、大剂量B族维生素及对症治疗为主,疗效多不理想.
【参考文献】
［1］ 张祖余,石国霞，刘婷婷，等. 慢性酒精中毒性多发性神经病病人的临床与神经肌电图分析［J］. 临床脑电学杂志,2000,9(2):105-106.
［2］ 郑健，刘勇, 肖道弘，等.慢性酒精中毒性肌病的电生理表现［J］.第三军医大学学报，2004，26（8）：724-726.
［3］ 刘勇,郑健. 酒精中毒性肌病［J］.中风与神经疾病杂,2001,18(2):126-128.
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