老年人脑血管病所致的半侧舞蹈症临床分析
发表时间：2013年6月1日12:33:37
【论文关键词】脑血管病；半侧舞蹈症；老年人
【论文摘要】目的：探讨老年人脑血管病所致的半侧舞蹈症临床、影像学特点及其预后。方法：对12例老人脑血管病所致的半侧舞蹈症临床表现、影像学表现、治疗及转归进行分析。结果：12例病人中基底节梗死6例、内囊前肢梗死2例、丘脑出血2例、尾状核出血2例，治疗后舞蹈症状完全消失。结论：脑血管病是老人半侧舞蹈症的主要病因之一，且多为脑梗死所致，病灶部位以基底节为主，治疗效果及预后良好。
老年人血管病所致的半侧舞蹈症临床上比较少见，现将我科1996年1月～2007年1月收治的12例分析报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全组12例中，男8例，女4例。年龄60~81岁，平均68.1岁。病程1～7d，平均3.5d。有高血压病史9例，糖尿病史7例，脑卒中史6例，冠心病史3例。
1.2 临床表现：全部病人均表现为一侧肢体快速、不规则、大幅度、不自主的舞蹈样运动，面部挤眉弄眼，舌不自主伸缩。精神紧张时加重，安静时减轻，睡眠中消失。右上下肢8例，左上下肢4例，伴有一侧面部或舌者6例。受累侧肢体肌张力减低10例，正常者2例。受累侧肢体肌力Ⅲ级5例、Ⅳ级7例。受累侧感觉障碍5例。病理征阳性者6例。伴头痛者5例，其中4例为脑出血病人。12例病人均有不同程度的眼底动脉硬化改变，全部病人均无发热，无痴呆表现。
1.3 辅助检查：所有病人血常规正常。7例查抗“O”正常，血糖增高5例，血脂增高6例，5例脑电图检查中轻度异常3例，正常2例。12例心电图检查中异常9例（左室肥大劳损6例，慢性心肌缺血3例，陈旧性心肌梗死2例）。
1.4 影像学检查:全部病人入院均做头部CT检查，异常8例，正常4例者3d后复查均有异常改变。MRI检查4例异常。表现为左侧尾状核出血2例，丘脑出血2例（左右各1例），出血量3～5ml。右侧尾状核腔隙性梗死2例，壳核腔隙性梗死4例（左侧3例，右侧1例），左侧内囊前肢腔隙性梗死2例。大脑萎缩8例。与本病无关陈旧性梗死未统计在内。
1.5 治疗与预后：本组3例给予利血平，9例给予奋乃静控制舞蹈症状。脑梗死者同时应用血管扩张剂，抗血小板聚集剂，脑细胞活化剂。脑出血者应用脱水剂治疗。1～2d舞蹈症状开始减轻，3～20d舞蹈症状完全消失，患肢功能恢复正常。
2 讨论
半侧舞蹈症为局限于一侧上下肢或面部不自主舞蹈样运动，它可以是风湿性舞蹈病，慢性舞蹈病的一个部分，亦可以是基底节发生血管损害的结果，多见于中年或老年病例，突然起病的偏瘫或不完全性偏瘫及偏瘫肢体的舞蹈样动作[1]。本组病例全部为老年人，多数病人有高血压病，糖尿病，冠心病史，无舞蹈病遗传史，其中脑梗死者8例，脑出血者4例，表明脑血管病已成为半侧舞蹈症的主要病因之一。锥体外系包括大脑皮质、纹状体（尾状核和壳核）、苍白球、黑质、红核、丘脑底核、脑干网状结构、小脑和前庭核等，纹状体处于重要的核心地位。它们构成功能不同的环路对运动起着调节作用，维持肌张力和运动协调，参与半随意、不随意运动和习惯动作。当纹状体损害时，解除了对苍白球的抑制，致使苍白球对脊髓前角的抑制机能增加，大脑皮质发动的运动无法中断与停止，而产生肌张力过低和运动过多症候群[2,3]。此外，丘脑底核内的谷氨酰胺神经元对基底节神经核的传出部分苍白球内侧段和黑质网状部起兴奋作用，它们二者又对丘脑和脑干的去抑制，导致运动过多[4]。本组中有2例内囊前支腔隙性梗死表现为半侧舞蹈症，与国内文献报导的血管病变部位不同[5]。推测可能的机制是：尾状核与豆状核之间被内囊前支隔开，但有由神经元胞体构成的灰质桥梁将尾状核与豆状核的壳相连接[6]。因此当内囊前支损伤时可能会出现舞蹈样运动，由于例数较少，有待于今后临床工作中进一步观察。治疗：本病除了针对原发病治疗外，可选用利血平、奋乃静控制舞蹈症状，亦有人应用氟哌啶醇控制舞蹈症状[6]。全部病人出院时舞蹈症状完全消失，即使有轻偏瘫的病人肌力也恢复正常，说明本病的预后是较好的。值得注意的是，在使用利血平、奋乃静时应从小剂量开始，逐渐增量，可以减少药物的副作用，如鼻塞、嗜睡、直立性低血压等。
参考文献
［1］ 史玉泉主编.实用神经病学［M］.第2版.上海:上海科学技术出版社,2002:696
［2］ 朱长庚主编.神经解剖学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:109
［3］ 中国医科大学主编.人体解剖学［M］.北京:人民卫生出版社,1978,527-529
［4］ 朱长庚主编.神经解剖学［M］.北京:人民卫生出版社2002,771-772
［5］ 江炜炜,狄晴,赵薛旭,等.脑血管病所致的偏侧舞动症和舞蹈症［J］.临床神经病学杂志,2001,14(6):365-366
［6］ 朱长庚主编.神经解剖学［M］.北京:人民卫生出版社,2002,691-692
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