学龄前期儿童反复无热性腹痛66例临床分析
摘 要：目的：分析小儿反复无热性腹痛的原因及临床特点。方法：收集3～7岁儿童反复无热性腹痛病例66例，填写调查列表、食物日记，进行相关检查，对疑似过敏的食物，进行食物激药物发试验，随访半年后对其临床资料进行回顾性分析。结果：除6例有器质性病变退出观察外，其余60例患儿均伴随过敏性疾病，腹痛多有诱因，并经激发试验证实，这些诱因除一些高致敏性食物外，很大部分为寒凉的中药、中医属寒性的食物。结论：学龄前期儿童反复无热性腹痛有很大部分与过敏有关，需慎用寒凉的中药、中医属寒性的食物，记录食物日记积极查找过敏原。
关键词：儿童；腹痛；过敏；中药
近年来，常常有学龄前儿童因腹痛就诊，很大部分并不能发现特殊的体征，辅助检查也很难发现明确的异常，对此总结分析60例患者的病历资料，希望能发现问题，引起广大儿科医务人员对肠道过敏的重视和探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察对象为2009年1月～2010年1月期间，我院门诊及病房中3～7岁患儿，间歇性腹痛＞4周，无伴发热，共66例。其中2例诊断为消化性溃疡，1例慢性浅表性胃炎，1例肠道寄生虫，1例胆道结石，1例铅中毒，退出观察，排除器质性病变后剩60例，其中男25例，女40例。
1.2 方法：对符合条件的患儿填写调查列表、食物日记，进行相关检查，随访半年后对其临床资料进行回顾分析。对疑似过敏的食物，进行食物激药物发试验：停止进食可疑食物，药物2周后开始试验，试验前停用抗组胺药物和全身用糖皮质激素5 d以上，给予可疑食物药物常规一次用量，院内观察＞2 h，如无反应回家由家长继续观察，电话回访24 h，引发腹痛症状为阳性。
1.3 临床表现：所有病例均表现为间歇性的腹痛，无时间规律，每次持续时间数分钟左右；或表现为持续胀痛，多可自行缓解，2例曾因腹痛剧烈留院观察；腹痛部位多位于脐周，腹痛常有诱因，诱因常有多种，多为进食高致敏性食物及药物，包括带壳的海产品、坚果类、牛奶、某些抗生素、中药、寒凉的食物等，而且每例进食中医属寒凉属性的食物、药物均出现腹痛，包括萝卜汤、海带汤、生地汤、各种清热解毒的药物等。我们选用萝卜汤及金银花、黄芩、连翘的复方制剂（双黄连口服液）为代表进行激发试验。随机抽取30例用萝卜汤做激发试验，30例用双黄连口服液做激发试验，均为阳性。另此类患儿常合并过敏性疾病，其中56例患过敏性鼻炎，6例患慢性湿疹，6例患慢性荨麻疹，35例患哮喘。
1.4 辅助检查：血常规：白细胞总数增高16例，中性粒增高10例，嗜酸性粒细胞增高3例，轻度贫血11例，余正常；腹部彩色多普勒超声：56例提示肠系膜淋巴结增大，4例未发现异常，60例胃镜均未见异常。大便常规均未见异常。超敏CRP 55例正常，5例轻度增高。60例患儿食物过敏源检测（皮肤点刺试验），42例有食物过敏。
1.5 治疗与转归：轻症可自行缓解，疼痛较剧烈的予解痉、抗过敏、回避过敏的食物、药物可缓解，随访半年，60例患儿腹痛发作明显减少，接触上述诱因时仍有腹痛发作。
2 讨论
长期间歇性腹痛的患儿很多，但由于症状无特异性，检查困难，很多被误诊成各种疾病、滥用抗生素、胃药、影响了生活质量、生长发育，在我们这组病例中，有器质性病变的只占很小的比例。
而且，可以看出这60例患儿的腹痛与过敏有关：食物、药物激发试验阳性，回避相关的食物药物，腹痛明显减少，且均伴有过敏性疾病。辅助检查除B超外，均无特异，腹部B超大部分提示肠系膜淋巴结增大，但血像、CRP等炎性反应指标不高，无伴发热，腹痛可自行缓解，可除外感染因素。但肠系膜淋巴结增大的原因还应进一步探讨。
目前过敏对儿童胃肠道的影响越来越引起重视，过敏的诊断较困难，首先根据详细的病史，如果有可疑病史，如症状的出现发生在进食某种食物、药物后，剔除怀疑食物、药物后症状改善、排除器质性疾病、有特应性皮炎史、有过敏性疾病家族史等，则高度怀疑胃肠道过敏[1]。皮肤点刺试验或特异性IgE测定对于初步判断IgE型过敏很有帮助。但对怀疑为非IgE型的过敏，皮肤点刺试验或特异性IgE测定通常是阴性的[2]。值得注意的是大多过敏性胃肠疾病属非IgE型或混合型的过敏[3]。因此，皮肤试验或特异性IgE测定对胃肠道过敏性疾病诊断价值非常有限，胃肠镜检查以及病理组织检查对于过敏性胃肠病的判断有帮助，回避和激发试验是诊断胃肠道过敏的“金标准” [4]。
但从我们的观察来看，这些病例里除了我们所熟知的高蛋白类食物外，还有很大一部分是植物性食物及非抗生素药物，尤其是一些清热解毒的中药，这方面的机理尚未有人进行系统的研究，应引起儿科医务人员的重视和探讨。
3 参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组,中华儿科杂志编辑委员会.婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(5):835.
[2] 张 伟,王玉梅.小儿腹痛150例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(8):1456.
[3] 于雪莲.儿童腹痛临床诊断与治疗分析[J].中外医疗,2009,28(26):4997.
[4] 张 鹏,李善秀.儿童腹痛290例病因分析[J].中国医师进修杂志,2010,33(9):1769.
（责任编辑：shurenadmin）
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