原发性低颅压头痛16例临床分析
摘 要：目的：探讨原发性低颅压头痛的临床特点与临床效果。方法：回顾分析我院收治的16例原发性低颅压头痛患者临床资料。结果：16例患者中发病为急性的14例、慢性2例，，中位年龄为（28.6±2.3）岁，主要临床表现为站立位头痛，神经系统阳性征以颈项抵抗为主，CSF检测低于60mmH2O。讨论：原发性低颅压头痛以站立位头痛为主要表现，少见神经阳性征，补液治疗具有良好的临床效果。
关键词：原发性；低颅压；头痛
原发性低颅压头痛（spontaneous intracranial hypotension headache，SIH）为病因不确定、表现为颅内压不到70mmH2O且预后较好的临床症候群[1]。SIH在临床上较为少见，临床特征主要为站立性剧烈头痛、脑膜刺激征阳性与呕吐，平卧后症状快速缓解。在近年来医疗技术的的不断发展，深入研究SIH逐渐增多。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院收治的16例原发性低颅压头痛患者，其中男7例，女9例；年龄17~45岁，平均（28.6±2.3）岁。患者发病前由于持续、高强度工作导致过度紧张疲劳的13例，存在上呼吸道感染症状3例。排除手术或外伤等疾病造成的继发性症状，排除颈椎、脊髓肿瘤、脑肿瘤和脑室梗塞等。总结分析患者临床症状特征、神经系统检查表现与实验室检查结果。
1.2 诊断标准
诊断标准为国际头痛协会2005年制定的原发性低颅压头痛标准[2]：①弥漫性钝性头痛，站立位或坐位15分钟内头痛加剧；②硬脑膜外血贴膜治疗后，72小时以内症状缓解，且至少存在恶心、畏光、耳鸣、颈项僵直、听力衰退中的一项；③存在至少一项：CT造影、常规脊髓造影、脑池造影存在腰穿刺脑脊液（CSF）漏征，MRI中CSF压力降低，坐位CSF压力低于60mmH2O；④不存在硬脑膜穿刺或其他腰穿刺脑脊液漏史。
1.3 诊断方法
患者中急性发病14例，平均病程为4.7天，慢性发病2例，平均病程79天。16例患者均存在站立位头痛加剧表现且平卧后缓解，其中恶心呕吐11例，四肢乏力3例，头晕5例，耳鸣且听力下降3例，器质性精神症状1例。头痛部分分布为双颞顶7例、枕顶部4例、额顶部2例、全头痛1例、颈部2例。
神经系统阳性体征检测，颈部轻度抵抗5例，右眼水平眼震2例，右侧肢体腱反射表现为亢进3例，右巴氏征1例。
实验室检查：患者均行腰池穿刺，检测结果2例为脑脊液压力为0mmH2O，2例低于5mmH2O，3例CSF在6到30mmH2O，4例CSF在31到40mmH2O，3例CSF在41到50mmH2O；2例CSF在51到60mmH2O。脑脊液RBC结果7例为（40~315）·106/L；WBC结果12例为（0~8）·106/L，4例为（9~10）·106/L；蛋白正常9例，（0.45~0.65）·g/L3例，4例量少无法检查。
11例患者进行脑电图检查，正常7例，其余4例为轻度异常。所有患者均行颅脑CT检查，正常13例，弥漫性脑水肿2例，双侧纵裂池较小1例。6例患者行MRI检查，表现正常4例，双额你额顶叶硬膜下水肿2例。
2 结果
所有患者均采取平卧休息，静脉补液1000ml以上，连续治疗7天以上，同时进行尼莫同等血管扩张药物治疗，8例患者加用激素治疗。14例患者2周后缓解出院，2例并发硬膜下血肿的患者经颅内导管引流后痊愈。
3 讨论
在侧卧位脑脊液压力低于60mmH2O者为低颅压，由此引起的头痛称为低颅压头痛。造成低颅压最常见的原因是腰穿。关于腰穿后头痛的机制，虽然普遍认为与脑脊液从硬脑膜渗漏有关，但可能还与其他因素有关[3]。有研究发现腰穿后头痛常见于体重较轻的年轻健康女性和既往有头痛病史者。除腰穿引起头痛外，其他还有许多因素可导致低颅压头痛，如外伤和手术所致的脑脊液漏、全身严重脱水、糖尿病昏迷、尿毒症等。有些病例可能任何原因也找不到，称之为自发性低颅压综合征。(临床表现)低颅压头痛的特征为体位性头痛，即立位时头痛加重，卧位时减轻。头痛可位于额部、枕部或呈弥散性。头痛的程度较重，为钝痛或跳痛，一般对止痛药无反应。长期低颅压头痛患者MRI增强扫描可见广泛的软脑膜增强。腰穿后头痛重在预防，应尽量选择直径较小的或“无创”的穿刺针进行穿刺减少创伤。以前认为腰穿后去枕平卧4~6小时有助于减少低颅压头痛的发生，但最近的研究结果对此表示怀疑。低颅压头痛患者应多平卧，甚至可加用腹带。如发现脑脊液漏应尽量进行修补，如硬脊膜漏可采用硬膜外血块修补。充分补液、口服咖啡因有助于头痛症状的缓解，必要时可短时应用皮质类固醇治疗。
参考文献
[1] 沈沸,李焰生.原发性低颅压头痛15例临床分析[J].中国临床神经科学,2011,19(1):42-45.
[2] 李国庆.23例原发性低颅压头痛治疗体会[J].中国中医急症,2004,13(7):469-469.
[3] 秦琴保,潘小平,李泽等.原发性低颅压征的临床特征及病因探讨[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(1):51-52.
（责任编辑：shurenadmin）
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