外科手术和内科治疗对不同类型胃溃疡临床疗效的比较
【摘要】目的 探讨针对不同类型的胃溃疡应采用外科手术或内科治疗的判断方法。方法 对2000年9月到2011年3月期间我院360例胃溃疡患者采用手术治疗和内科治疗疗效的资料进行汇总，按溃疡的位置、溃疡面的大小将患者分为12类，每类30人，再将每类患者分为A、B两组，A组采用外科手术治疗，B组采用内科保守治疗，比较两组的疗效和并发症。结果 当胃溃疡面直径≤8.2mm时，采用外科手术和内科治疗的有效率和并发症大致相当；当溃疡面直径≥12.4mm后，内科治疗有效率明显降低且并发症几率明显增加，而外科手术治疗有效率和并发症基本不变；不同位置的胃溃疡当溃疡面直径在一定范围之内时手术治疗和内科治疗显效相当，但当贲门位置溃疡面直径≥8.5mm时，内科治疗显效仅为53%，胃窦部小弯侧的溃疡面直径≥8.5mm时，内科治疗显效仅为40%。幽门管处的胃溃疡直径当胃溃疡直径≥5.1mm时，内科治疗显效为46%，这三种条件下内科治疗明显不及外科治疗。结论：一般情况下手术治疗胃溃疡疗效比内科治疗显著，但在一定范围内，尤其是溃疡面较小，且位置在贲门附近时采用内科治疗也可以取与外科手术相当的疗效。职称论文
1 引言
胃溃疡是临床常见的胃肠道疾病之一，主要表现为腹痛、腹胀，若不及时治疗则会出现出血，穿孔、幽门梗塞甚至癌变[1]。胃溃疡的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗[2]。保守治疗着眼于减少胃酸的分泌和增强胃黏膜的保护，手术治疗则行手术做胃部分切除。药物保守治疗效果温和，但见效较慢，质量常常不彻底。外科手术治疗见效快，可最大程度切除溃疡病灶，但创伤较大，而且手术风险也是不得不考虑的问题，因此临床上针对于胃溃疡的这两种治疗方案的选择还存在一定的争议。
基于目前临床上很少给出针对不同类型的胃溃疡到底应该采取内科或外科手术治疗的原则，本文根据甘肃省临夏州临夏县人民医院2000年9月到2011年3月期间360例胃溃疡患者采用手术治疗和内科治疗疗效的资料汇总，将胃溃疡按溃疡的不同位置和溃疡面的大小分为不同的类型，尝试总结出针对不同类型的胃溃疡宜采取的合理治疗方案。
2资料和方法
2.1 一般资料
研究对象为2000年9月～2011年3月期间本院收治的360名胃溃疡患者。其中男195例，女165例，年龄为32～54岁，平均年龄为47.2岁；病程1.2～3年，平均2.2年。将患者按溃疡部位和溃疡面大小的不同分为12类如表1所示（溃疡个数≤ 3）。每一类共有30人，将30人分为A、B两组。12类患者除了溃疡的部位和溃疡面的大小不同外，在年龄，性别等方面没有差异，每一类中的A、B两组溃疡症状，疼痛，病程等方面没有差别，有明显的对比性。
2.2 研究方法
内科治疗组采用保守治疗的方法，包括抑酸，抗分泌，促进胃动力，保护胃粘膜等，疗程6-8周，并配合适当的生活调理，包括饮食，情绪和休息等。外科治疗组手术方法参考白卫峰[3]手术方法。
2.3疗效判断
根据症状减轻程度和胃镜检查情况，我们制定如下评定标准，显效：症状完全缓解，胃镜检查有原来的Ⅰ级、Ⅱ级转变为0级，或由Ⅲ级转变为Ⅰ级以下；有效：症状明显好转，胃镜检查由原来的Ⅱ级转变为Ⅰ级，或由Ⅲ级转变为Ⅱ级；无效：症状减轻不明显。
2.4 统计学方法
统计学处理采用spss13.0统计软件进行处理，采用检验和比较两组之间的差别，以P≤0.05为差异显著。
表1 胃溃疡的分类
3结果
根据胃溃疡的不同位置以及溃疡面直径的大小将胃溃疡分为12类，分别施以外科手术和内科治疗的方法，对比分析的结果如表2所示。
4 讨论
胃溃疡是临床常见的消化道疾病之一，其发病因素尚未最终确定，有研究表明胃溃疡的形成是由于对胃粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡，从而导致局部溃烂。
从表2可以看出当溃疡面积较小时（溃疡面直径≤8.2mm），不同位置的胃溃疡采用外科手术治疗和内科治疗时有效率和并发症大致相当；随着溃疡面积的增大，尤其是当溃疡面直径≥12.4mm后，内科治疗有效率明显降低而并发症几率明显增加，而外科手术治疗有效率降低较小并发症略有增加。总体来说，外科手术疗效明显优于内科治疗，这是由于外科手术能直接切除溃疡病灶和溃疡的好发部位，从一定程度降低可胃溃疡复发的可能性。
然而在一定范围内，内科治疗也可以和手术治疗拥有同样的疗效，在这个范围内采用内科治疗能减小创伤，降低治疗成本和风险。图1所示为不同部位不同大小的胃溃疡在手术治疗和内科治疗两种条件下显效对比。从图1中可以看出，贲门位置的胃溃疡在当溃疡面直径≤8.2mm时外科治疗显效为80%，内科治疗显效为73%，二者疗效基本相同，而当溃疡面直径≥8.5mm时，内科治疗显效仅为53%，不宜采用内科治疗。胃窦部小弯侧的溃疡面直径≤8.2mm时，外科治疗显效为87%，内科治疗显效为67%，基本可以接受，而当溃疡面直径≥8.5mm时，内科治疗显效仅为40%，不宜采用内科治疗。幽门管处的胃溃疡直径≤4.7mm时，外科治疗显效为93%，内科治疗显效为73%，而当胃溃疡直径≥5.1mm时，内科治疗显效仅为46%，宜采用外科手术治疗方式。
很显然，内科治疗在治疗胃窦部小弯侧和幽门管处的胃溃疡时疗效不及贲门处的胃溃疡，这是由于胃溃疡的发生该处胃酸的浓度有一定的关系，当胃蠕动减慢导致食物滞留时，胃酸分泌量增多，从而极易诱发胃溃疡，胃酸的量在胃窦部小弯侧和幽门处较多而在贲门处较少，所以内科治疗贲门处的胃溃疡较为有效而在其他两个部位效果较差。
表2 不同类型胃溃疡手术治疗和内科治疗疗效对比分析
图1 外科治疗和内科治疗不同类型胃溃疡显效对比
参考文献
[1] 杨渊.88例胃溃疡治疗体会[J].医学信息，2011，24（8）：5019-5020
[2] 周卫忠，林坚青，梁元，芩多样.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析[J].中国医药指南，2010，18（8）：36-39
[3] 百卫峰.手术治疗胃溃疡的临床治疗体会 [J].中国医药指南,2010,8 (13)：42
（责任编辑：shurenadmin）
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