我国是胃癌的高发国家,其死亡率、转移率和复发率都处于较高的水平。目前胃癌的治疗方法以手术和化疗为主。近年来研究发现,中医药在治疗胃癌上有着独特的疗效,探索中西医结合治疗胃癌,在降低复发转移率、提高机体免疫力、延长生存期、减轻化疗药物不良反应等方面都有着积极的意义。
1 中医对胃癌的认识
1. 1 胃癌的病因
病机胃癌在中医里属于“伏梁”、“反胃”、“胃脘痛”、“噎膈”等范畴。在我国历代文献里对胃癌已有着一些相关记载,《金匮要略·呕吐哕下利病脉症治》篇“朝食暮吐,暮食朝吐,名曰胃反。”《丹溪心法·反胃》提出“反胃大约有四:
血虚、气虚、有热、有痰”.《杂病源流犀烛》论述“反胃原于真火衰微,胃寒脾弱,不能纳谷,故早食晚吐,晚食早吐,日日如此,以饮食入胃,既抵胃之下脘,复返而出也。”《济生方·瘕积聚门》云“夫积者伤滞也,伤滞之久,停留不化,则成积矣。”《灵枢·五变》云“肠胃之间,寒温不次,邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起,由寒气在内所生也,气血虚弱,风邪搏于脏腑,寒多则气涩,气涩则生积聚也”.古代医家已经发现胃癌为本虚标实,虚实夹杂之证。
谢晶日等认为各种原因导致脾胃虚弱,运化失司,聚湿成痰是胃癌的病理机制。魏品康等提出痰、气、火三邪杂和而成痰核,结聚于胃而成胃癌。陈玉超认为晚期胃癌是正气亏损与邪积毒蕴两个方面的辨证关系,邪积毒蕴则耗伤气阴,正气亏损则无力抗邪,以致邪气孽生,如此反复而致恶性循环。郑培永等阐述胃癌的发病与六淫、七情、劳倦、饮食等有关。虚、痰、瘀、毒是其主要病理机制。何立丽等认为胃癌病因是由脏腑功能失调、外来邪毒、七情、饮食不节等多种因素共同作用的结果,因此其病机是由多个病理过程交织在一起的综合反应,但脾胃亏损是所有病机共同拥有的主线。
根据古代文献和近代学者医家的理解,对于胃癌的病因病机可归结为因情志不舒,饮食不节,内伤劳倦,外感六淫等内因或外因造成素体脾虚,脾胃升降失常,气滞痰凝,热毒血瘀,积聚成块。
1. 2 胃癌的证候
1. 2. 1 实证 胃癌为本虚标实之证,初期多呈实证,多表现为肝郁失条达,横逆犯胃而致肝胃不和。魏开建以 68名原发性胃癌患者按照为肝胃不和、脾胃虚寒、瘀毒内阻、胃热伤阴、痰湿凝结、气血两亏 6 个证型进行临床研究,结果显示在 TNM I 期、TNM II 期患者中,大都辨证实证,如肝胃不和、瘀毒内阻等; TNM I 期胃癌患者中,肝胃不和占70% .胃癌早中期多呈气滞血瘀,痰瘀互结。严惠芳等在调查中发现,胃癌的中医证候表现按所占频数( 率) 从高到低前 6 位排序为: 肝胃不和 28( 26. 7%) 、气滞血瘀 25( 23. 8%) 、脾胃气虚 19( 18. 1%) 、气血两虚 12( 11. 4%) 、痰瘀互结 9( 8. 6%) 、脾胃虚寒 6( 5. 7%) 证; 该病的证型中肝胃不和、气滞血瘀、脾胃气虚三证出现频率较高。郭慧君等对 67 例胃癌患者手术前及术后 14 d 进行临床调查,按诊断标准分虚实辨其基本证型,进行统计分析; 结果显示67 例胃癌患者术前实证占 74. 63% ,以血瘀证、气滞证为主。
1. 2. 2 虚证 胃癌后期脏器衰弱,脾虚为主,亦可见气阴两虚。陶丽等将 325 例胃癌患者的病历简况和四诊资料并分为脾虚、肝胃不和、痕阻胃络、胃热阴虚、痰湿凝滞和气血两虚 6 个证型; 研究结果显示脾虚证型在胃癌证型中占主导地位。张玉等对 53 例胃癌化疗患者进行临床调查,观察化疗前后临床症状、中医单证和证型兼夹的变化情况; 结果发现 53 例胃癌患者化疗后疲乏、纳呆、腰膝酸软、恶心呕吐以及手足麻木等症状比化疗前发生频率增加。郭勇临床研究显示 32 例患者脾气虚弱明显者有 10 例,占31. 25% ,为所占比例最大。于慧等对 256 例胃癌患者按照未手术、术后无病、术后复发或转移进行频次分析,分别按照证候表现聚类分析,并对聚类分析结果进行中医辨证; 结果显示纳差、乏力、腹痛、腹部压痛、舌红、苔白、脉细( 51. 56% ~75. 39%) 为胃癌患者最常见的证候表现。
各医家的研究结果并不完全一致,说明胃癌所表现出的证候并不是简单的单一证候,如肝郁可表现为肝胃不和之实证,亦可表现为肝郁脾虚之虚实夹杂之证。胃癌证候复杂多变,呈动态化,有以脾虚为主的主证,同时也有兼瘀夹痰等兼证。
2 胃癌中医治法
2. 1 健脾益气
脾虚贯穿胃癌始终,健脾益气扶正是中医治疗胃癌的基础。邢晓静等研究结果显示健脾益气方含药血清可显着抑制胃癌细胞株 MKN -28 增殖,且抑制率与含药血清浓度及其作用时间呈正相关; 含药血清可改变 MKN -28 细胞周期,诱导其凋亡。沈洪等采用 MTT 实验发现黄芪能抑制人胃癌细胞生长,呈一定的量效特征; 并能抑制人胃癌细胞 COX -2、VEGF 和 PGE2 的表达,抑制肿瘤的生长。
王克穷等研究显示四君子汤可抑制小鼠术后复发胃癌组织 VEGF 表达,并能延长小鼠生存期。刘静以红细胞C3b 受体花环率( RCR) 和免疫复合物花环率( RICR) 为观察指标,进行了胃肠安对移植瘤裸小鼠红细胞免疫影响的实验研究; 结果表明健脾为主的中药组不仅能够抑制肿瘤的生长和转移,同时能够改善红细胞免疫功能,使接种瘤种的裸小鼠的 RCR 和 RICR 的水平维持在接种前的水平,而且还具有改变肿瘤浸润生长特性的作用。聂克等选用健脾益气代表方药的含药血清作用于人胃癌细胞株 BGC- 823,发现其具有抑制人胃癌细胞 BGC - 823 增殖、促进细胞凋亡和抑制端粒酶活性的作用。
2. 2 清热解毒
清热解毒是祛邪散结之法。许萍等通过实验表明连翘乙醇提取物对人低分化胃腺癌细胞 BGC -823 体外有抑制增殖和促凋亡的作用。沈克平等以四藤方饮片( 菝葜、野葡萄藤、藤梨根等) 提取物进行体外实验,采用 Cytos-elect 48 - Well Cell Adhesion Assay 检测胃癌细胞与基质黏附能力,利用 Transwell 侵袭转移模型评价四藤方对胃癌细胞侵袭能力的影响,划痕实验观察四藤方对 SGC -7901 细胞移动能力的影响; 结果显示四藤方可降低 SGC -7901 细胞的黏附能力,侵袭能力,抑制细胞迁移。肖丙秀等实验发现芦荟大黄素引起细胞阻滞在 G2/M 期; 其分子机制为引起 cyclin A 和 CDK2 的表达水平下降、cyclin B1 和CDK1 的表达水平上升; 得出结论芦荟大黄素可通过阻滞细胞周期来抑制胃癌细胞生长。胃癌之证虚实夹杂,通过此法使外邪热毒得以除去,但清热药大都苦寒败胃,当度量而用。
2. 3 活血化瘀
活血化瘀,消散结,也是治疗胃癌的常用方法。王旭等研究发现丹参酮 IIA 能够明显抑制胃癌 BGC_823 细胞的增殖、诱导细胞发生凋亡。曲婷婷等应用 MTT 法测定细胞增殖抑制率,结果显示活血行气方具有明显抑制人胃癌 SGC -7901 细胞增殖、诱导细胞凋亡的作用。在胃癌的中晚期,容易出现穿孔、出血等并发症,因此当辩证明确而用药,不可过量,需慎用。
3 结 语
综上所述,中医对胃癌的病因病机认识大相近庭,但是在辩证分型上还略有分歧。中医治病讲究辨证论治,治则治法都是按照患者的证候而定夺改变。随着现代医学的发展,目前胃癌患者有手术、放疗、化疗等治疗方法,病人经过这些治疗后,证候或多或少会有所改变。在中医看来,放、化疗属“热毒之邪”,会灼伤阴津,造成气阴两伤以及引起一系列的兼证; 而手术之后,大伤元气,气血亏虚,全身机能下降。因此,中医药胃癌辨证论治研究必需结合临床实际情况,以期进一步发挥中医药优势。
参考文献
[1] 谢晶日,张杨,崔希雷。 中医药防治胃癌的研究进展[J]. 中医药信息,2008,25( 5) : 15 -16.
[2] 魏品康,许玲,孙大志,等。 痰与胃癌发生发展的关系[J]. 中医杂志,2006,47( 3) : 166 -167.
[3] 陈玉超。 晚期胃癌病机探析[J]. 长春中医药大学学报,2011,27( 6) : 951 - 953.
[4] 郑培永,李凯,郑丰杰。 胃癌的中医发病机制及研究思路探讨[J]. 辽宁中医杂志,2008,35( 4) : 509 -511.
[5] 何立丽,孙桂芝,张培彤。 胃癌的病因病机研究进展[J]. 北京中医药,2009,28( 3) : 234 -236.
[6] 魏开建。 68 例原发性胃癌中医证型 TMN 分期的相关分析[J]. 福建中医药,2004,35( 1) : 5 -6.
[7] 严惠芳,占永久,马居里,等。 胃癌中医证候特点及其与病理类型的关系[J]. 陕西中医学院学报,2012,35( 5) : 10 - 11,19.
[8] 郭慧君,王知佳,刘玉芳。 67 例胃癌患者手术前后中医证候临床研究[J]. 中国中医基础医学杂志,2009,15( 4) : 301 -302.
[9] 陶丽,杨金坤。 胃癌中医证型与临床相关因素的多因素分析[J]. 中西医结合学报,2007,5( 5) : 510 -513.
联系客服