杜雨茂：奇难病证诊治思路与方法---身颤

身颤

（1）头摆肢抽日逾十，眠差安定夜进七

郝XX，男，58岁，西安市某单位干部。1980年12月18日初诊：阵发性摇头，四肢抽动十余年。患者十多年前不明原因出现长期失眠，伴有摇头及四肢抽搐，阵阵发作，近年来渐次加重、每日平均发作十余次，遇劳更频，发作时意识清楚，不能自主。长期失眠需依靠安眠药维持，每晚服安定7片，始可睡4小时左右，并伴有恶心，胃脘胀满不舒，心悸乏力，胸闷。嗳气则舒，经多方治疗效果不佳，今特来求治。证如上述，舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄黄中心微腻，脉缓寸尺弱。证属心肝阴血不足，虚风内动。治宜养血宁神，潜镇熄风。处方：百合15克，生地10克，炙甘草6克，小麦30克，大枣5枚，锻龙牡各21克，炒枣仁16克，白芍12克，远志7克，菖蒲9克，橘红9克，天麻10克，钩藤9克，4剂，水煎服。

复诊（12月22日）：服上药后睡眠稍有好转，余证未见明显好转，让其停服安定，舌质舌苔同上，脉缓略弦。左寸不足。宗上方加半夏12克，琥珀3克（冲服）,复花9克，（布包煎），去远志，白芍。5剂，水煎服。

三诊（12月27日）：服上药后，睡眠改善明显，除夜间可睡约4小时外，每日中午尚可入睡一小时左右，胸闷，头摇及四肢抽动减轻，每日仅发2―3次。舌质淡红，舌中心薄黄苔，脉细略数，两寸微浮。宗上方加获神15克，增龙骨、牡蛎各3克，去钩藤。7剂，水煎服。

四诊（81年l月4日）：服药期间睡眠更好转，头摇四肢抽动未再发作，睡眠正常，唯胃脘部仍觉胀满，时而嗳气外，别无不适。舌边尖微红，苔薄黄微腻。宗上方加枳实10克，黄连2克，去大枣、生地。10剂，水煎服。服上药后诸症消失，随访半年，前病愈后未再发作。

（2）身摇震震难自控，阴阳两虚非是风

陈xx，女，50岁，农民，住咸阳市秦都区双照乡。1989年11月2日初诊：阵发性周身颤动不能自控二周。患者罹高血压5年，2周前不明原因地出现阵发性周身颤动，难以自控，一日数发，伴见双胁部、头两侧及腰背部疼痛不适，面部稍有浮肿，自觉口角有蚁行感，身热不适，下肢冰凉，口干不喜饮，纳差，舌淡红苔中心黄厚腻，脉沉弦细数尺弱。前医竟有诊为“疟疾”者，服药乏效。纵观脉证，当属肾阴阳两虚证。治当阴阳双补。处方：生地15克，山药12克，山萸肉9克，丹皮10克，茯苓12克，附片6克（先煎），桂枝5克，知母10克，泽泻10克，怀牛膝12克，生龙骨18克，牡蛎13克，桑寄生15克，6剂，水煎服。

复诊（11月9日）：服上药6剂后身已不颤、头痛止，但觉麻木，身热退，口麻及胁痛亦止，唯觉腰痛，腹胀，肠鸣，食欲不振，舌质红苔薄白，脉沉弦细数。上方加川朴10克，焦楂15克，去龙骨。6剂，水煎服。

1990年10月21日，患者来诊告曰，服上药后诸症消失，停药近年。一直未发。上周震颤又发作一次，程度较前减轻，短时即自止。现症：四肢发凉，颜面发烧，畏寒，头胀而木，晨起腰痛，口淡乏味，舌淡红苔薄白，面颧发红，脉沉弦紧，血压21.3/13.3kpa。治宜水中补火，引火归元，处方：生熟地各9克，山萸肉12克，山药12克，粉丹皮lO克，茯苓12克，泽泻10克，怀牛膝12克，生龙骨20克，牡蛎20克，桑寄生18克，草决明12克，附片6克（先煎），桂枝6克，7剂，水煎服。

按：是两案所收，一为头摇四肢抽搐，一为周身颤动，皆呈阵发性发作，颇似震颤麻痹，然震颤麻痹主要以震颤、全身强硬和动作减少为特征，且其震颤多为单侧的远端。前例虽有头摇、但四肢非震颤而是抽搐，后例则表现为全身颤抖，亦无身强及动作减少特征。亦属一怪病，更为奇者，后例竟被误诊为“疟疾”。

两例均以肢体动摇为主证，然其病机不同，施治亦异。第一例患者病起较久，且伴见失眠、心悸、乏力、脘闷呕恶等心脾两虚之象，且起病较缓，细究其机，实由心脾血亏，肝血不足，阴不敛阳，虚风内动使然。心脾血虚，无以滋养，神不守舍，则见失眠、心悸、气短乏力。脾不运化，则脘闷不舒，肝血不足，虚风内动，故见头摇肢抽，故其治法，当滋补气血，以治基本，血旺神复，肝柔风熄。祛风敛阳，以治其标，风去阳归，体动当宁。故以甘麦大枣汤合生地、枣仁、白芍，调理心脾，养血柔肝，以龙牡、天麻、钩藤，以熄风潜阳，远志、葛蒲开心窍，宁心神，佐以橘红，化痰通络。二诊之后，加琥珀以平肝宁心，稍加调整，守方守法终收良效。

“风胜则动”，一般肢体动摇多责之于风。此亦非尽然，临证每有体动不已，服祛风之品反剧者，治当谨察病机，辨证施治。第二例即是患者身热不适，口干，脉沉弦，加之身摇频作，两胁及头两侧疼痛，很易辨为肝热生风，从而投以清热祛风之品。细析之，患者虽感身热，但下肢冰冷，口干而不喜饮，且有腰痛，肾虚之象明显。证属肾阴阳两虚，上热下寒之证。肾阴不足虚火上扰，则腰痛、身热，口干，头痛，舌红苔黄；肝脉失养，肋痛即作；肾阳虚不温，则下肢如冰；真阴真阳俱虚，筋脉失去煦濡而不能自持，则身摇体颤，口角发麻。治当平补肾中之真阴真阳为主。方用金匮肾气丸，加桑寄生、怀牛膝平补肝肾，龙骨、牡蛎潜纳虚阳，稍佐知母，坚阴泻火，药进6剂，身颤不作，稍作调整继进，病即告愈。斯证若误投祛风清热之剂，必致阴阳更伤，祸不旋踵，不可不慎。