身颤
(1)头摆肢抽日逾十,眠差安定夜进七
郝XX,男,58岁,西安市某单位干部。1980年12月18日初诊:阵发性摇头,四肢抽动十余年。患者十多年前不明原因出现长期失眠,伴有摇头及四肢抽搐,阵阵发作,近年来渐次加重、每日平均发作十余次,遇劳更频,发作时意识清楚,不能自主。长期失眠需依靠安眠药维持,每晚服安定7片,始可睡4小时左右,并伴有恶心,胃脘胀满不舒,心悸乏力,胸闷。嗳气则舒,经多方治疗效果不佳,今特来求治。证如上述,舌质淡红,舌边有齿痕,苔薄黄中心微腻,脉缓寸尺弱。证属心肝阴血不足,虚风内动。治宜养血宁神,潜镇熄风。处方:百合15克,生地10克,炙甘草6克,小麦30克,大枣5枚,锻龙牡各21克,炒枣仁16克,白芍12克,远志7克,菖蒲9克,橘红9克,天麻10克,钩藤9克,4剂,水煎服。
复诊(12月22日):服上药后睡眠稍有好转,余证未见明显好转,让其停服安定,舌质舌苔同上,脉缓略弦。左寸不足。宗上方加半夏12克,琥珀3克(冲服),复花9克,(布包煎),去远志,白芍。5剂,水煎服。
三诊(12月27日):服上药后,睡眠改善明显,除夜间可睡约4小时外,每日中午尚可入睡一小时左右,胸闷,头摇及四肢抽动减轻,每日仅发2―3次。舌质淡红,舌中心薄黄苔,脉细略数,两寸微浮。宗上方加获神15克,增龙骨、牡蛎各3克,去钩藤。7剂,水煎服。
四诊(81年l月4日):服药期间睡眠更好转,头摇四肢抽动未再发作,睡眠正常,唯胃脘部仍觉胀满,时而嗳气外,别无不适。舌边尖微红,苔薄黄微腻。宗上方加枳实10克,黄连2克,去大枣、生地。10剂,水煎服。服上药后诸症消失,随访半年,前病愈后未再发作。
(2)身摇震震难自控,阴阳两虚非是风
陈xx,女,50岁,农民,住咸阳市秦都区双照乡。1989年11月2日初诊:阵发性周身颤动不能自控二周。患者罹高血压5年,2周前不明原因地出现阵发性周身颤动,难以自控,一日数发,伴见双胁部、头两侧及腰背部疼痛不适,面部稍有浮肿,自觉口角有蚁行感,身热不适,下肢冰凉,口干不喜饮,纳差,舌淡红苔中心黄厚腻,脉沉弦细数尺弱。前医竟有诊为“疟疾”者,服药乏效。纵观脉证,当属肾阴阳两虚证。治当阴阳双补。处方:生地15克,山药12克,山萸肉9克,丹皮10克,茯苓12克,附片6克(先煎),桂枝5克,知母10克,泽泻10克,怀牛膝12克,生龙骨18克,牡蛎13克,桑寄生15克,6剂,水煎服。
复诊(11月9日):服上药6剂后身已不颤、头痛止,但觉麻木,身热退,口麻及胁痛亦止,唯觉腰痛,腹胀,肠鸣,食欲不振,舌质红苔薄白,脉沉弦细数。上方加川朴10克,焦楂15克,去龙骨。6剂,水煎服。
1990年10月21日,患者来诊告曰,服上药后诸症消失,停药近年。一直未发。上周震颤又发作一次,程度较前减轻,短时即自止。现症:四肢发凉,颜面发烧,畏寒,头胀而木,晨起腰痛,口淡乏味,舌淡红苔薄白,面颧发红,脉沉弦紧,血压21.3/13.3kpa。治宜水中补火,引火归元,处方:生熟地各9克,山萸肉12克,山药12克,粉丹皮lO克,茯苓12克,泽泻10克,怀牛膝12克,生龙骨20克,牡蛎20克,桑寄生18克,草决明12克,附片6克(先煎),桂枝6克,7剂,水煎服。
按:是两案所收,一为头摇四肢抽搐,一为周身颤动,皆呈阵发性发作,颇似震颤麻痹,然震颤麻痹主要以震颤、全身强硬和动作减少为特征,且其震颤多为单侧的远端。前例虽有头摇、但四肢非震颤而是抽搐,后例则表现为全身颤抖,亦无身强及动作减少特征。亦属一怪病,更为奇者,后例竟被误诊为“疟疾”。
两例均以肢体动摇为主证,然其病机不同,施治亦异。第一例患者病起较久,且伴见失眠、心悸、乏力、脘闷呕恶等心脾两虚之象,且起病较缓,细究其机,实由心脾血亏,肝血不足,阴不敛阳,虚风内动使然。心脾血虚,无以滋养,神不守舍,则见失眠、心悸、气短乏力。脾不运化,则脘闷不舒,肝血不足,虚风内动,故见头摇肢抽,故其治法,当滋补气血,以治基本,血旺神复,肝柔风熄。祛风敛阳,以治其标,风去阳归,体动当宁。故以甘麦大枣汤合生地、枣仁、白芍,调理心脾,养血柔肝,以龙牡、天麻、钩藤,以熄风潜阳,远志、葛蒲开心窍,宁心神,佐以橘红,化痰通络。二诊之后,加琥珀以平肝宁心,稍加调整,守方守法终收良效。
“风胜则动”,一般肢体动摇多责之于风。此亦非尽然,临证每有体动不已,服祛风之品反剧者,治当谨察病机,辨证施治。第二例即是患者身热不适,口干,脉沉弦,加之身摇频作,两胁及头两侧疼痛,很易辨为肝热生风,从而投以清热祛风之品。细析之,患者虽感身热,但下肢冰冷,口干而不喜饮,且有腰痛,肾虚之象明显。证属肾阴阳两虚,上热下寒之证。肾阴不足虚火上扰,则腰痛、身热,口干,头痛,舌红苔黄;肝脉失养,肋痛即作;肾阳虚不温,则下肢如冰;真阴真阳俱虚,筋脉失去煦濡而不能自持,则身摇体颤,口角发麻。治当平补肾中之真阴真阳为主。方用金匮肾气丸,加桑寄生、怀牛膝平补肝肾,龙骨、牡蛎潜纳虚阳,稍佐知母,坚阴泻火,药进6剂,身颤不作,稍作调整继进,病即告愈。斯证若误投祛风清热之剂,必致阴阳更伤,祸不旋踵,不可不慎。
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