发热
（1）少阳阳明并病（外伤合并感染）
地震折腰人伤残，感染又致热绵绵
梁XX，男，18岁，学生，唐山市人，1976年9月4日初诊：寒热往来，体温升高月余。1976年7月28日因房屋倒塌伤及腰部，双侧下肢不能动，又经淋雨后引起高烧，经检查，诊断为第一腰椎压缩性骨折合并截瘫、泌尿系感染、褥疮。入院后按截瘫常规护理，给于留置导尿，按时冲洗膀胱、换药等处理，褥疮基本愈合。但患者入院时就出现发烧，体温一直波动在38℃至40℃之间，自觉寒热往来，午后发热尤甚，头痛，左耳内痛，口干喜饮，自汗多，饮食尚佳，大便干结，右下腹痛，留置导尿见尿色黄混，多次化验血、尿常规及尿培养均不正常：白血球总数14000-14600，中性80-85％。尿常规：蛋白（+―++)，脓球（++―+++），三次尿培养均为绿脓杆菌。细菌敏感试验：对多种抗菌素均不敏感。胸透：心肺未发现异常。曾肌注青、链霉素、口服地霉素、静滴红霉素等均不奏效，至9月4日方转中医诊治。症未变，舌淡红苔黄，以舌根为著，脉滑数。据脉证分析，本病发热虽久，但仍见午后潮热，自汗，口渴，便硬腹痛的阳明腑证，又有寒热往来，耳内疼痛的少阳证，故属少阳阳明并病。乃因外伤后又复外感，外邪化热留滞阳明少阳，热阻于内，二便排泄不畅，加之热毒内侵，病势日深，但正气未衰，故治宜和解少阳，清泻阳明，兼以清热解毒以逐其邪，以免邪恋正伤而致攻补两难，给予大柴胡汤加减：党参15克，柴胡21克，枳壳12克，赤芍12克，黄芩9克，黄连4.5克，大黄9克，甘草6克，知母12克，生石膏30克，公英15克，二花24克，金钱草30克，生地15克，生地榆24克，4剂，水煎服。每日一剂半，分3次服。
复诊（9月6日）：烧退，体温降至正常，寒热往来消失，出汗减少，但大便仍干，舌质转红、根部薄黄苔，脉细缓略滑。考虑寒热初退，余邪未清，呈现气阴不足之象。拟守前法，加用益气养阴之品，以清肃余邪兼扶正：沙参15克，党参15克，生地18克，生草6克，柴胡21克，黄芩9克，黄连4.5克，大黄9克，赤芍12克，花粉15克，公英18克，二花24克，金钱草30克，生地榆30克，扁蓄21克，3剂，水煎服。每日一剂，分二次服。症状渐消，血尿化验基本正常，尿培养转阴。此后直至出院时亦未再发热。
（2）太阳少阳并病（发热待查）
翕翕低热病缠绵，频频转院效不显
王xx，男，61岁，西安市某局干部，1990年4月28日初诊。低热5个月。患者于1989年12月初患咽痛，一般治疗后咽疼止，继之出现低热，曾在西安市数家中、西医院住院治疗，被诊为慢性前列腺炎、胃窦部萎缩性胃炎、发热待诊，迭进中西药物，发热不退，昨日出院后特来咸阳就医。现症：午后及晚间发热，体温常波动于37℃-38℃之间，身困乏力，纳差口苦，恶寒，以后脑及背部为主，头痛不舒，动则汗出，腰脊疼痛，大便可，小便时有不畅，色黄、时稠，语声低弱，脘腹胀满，面颧略红，舌有时发麻，舌质红紫苔白薄润，脉浮细数。CT、X线片、血、尿常规等项检查均无阳性发现。证属太少并病，病久血瘀，治宜太少两清、扶正化瘀。处方：西洋参5克，柴胡12克，姜半夏10克，炙甘草5克，黄芩9克，葛根10克，白芍12克，桂枝6克，丹参18克，炒枳壳10克，粉丹皮10克，虎杖10克，焦楂15克，白叩5克，7剂，水煎服。
复诊（5月7日）：上药服3剂后体温开始下降，7剂尽体温已臻正常（36.5℃-36.8℃），恶寒、汗出止，面色转佳，口苦，舌麻好转。现时有头痛、头热，乏力，但体温已不升高，纳差，胃部胀闷，舌淡苔白，脉沉弦而数，右略弱。上方加麦芽15克，砂仁4克，去姜半夏。
三诊（5月14日）：药服7剂，胃胀消，纳食香，体温白天正常，夜间有时可达37℃，时常心慌，近时咳嗽、喷嚏，动则汗出，初诊方去葛根、丹参、丹皮，加白术12克，云苓12克，银花15克，7剂，水煎服。
四诊（5月20日）：服上药后，体温又至正常（36.2℃-36.8℃）大便稀，活动后心悸，咳嗽，咯白痰，身困乏力。处方：西洋参5克，麦冬9克，五味子9克，柴胡10克，姜半夏10克，黄芩9克，炙甘草5克，二花15克，
连翘10克，白术12克，茯苓15克，焦楂15克，炒枳壳10克，白叩6克，12剂，水煎服。
服药期间，患者不慎感冒，但体温未升，药尽体温正常，守上法再服，以巩固疗效。
（3）阴虚发热（盆腔炎）
产后高热久不撤，阴亏虚阳失伏蛰
产后高热久不撤，阴亏虚阳失伏蛰
丁XX，女，30岁，农民，住陕西省兴平县汤坊乡。1989年9月3日初诊：产后发热90天。产后不慎，继之高热、恶寒，经西医诊为盆腔炎给予抗菌消炎及对症治疗后，热略退，但未能根治，再治乏效，身体进行性消瘦，又转中医治疗效差，特来求诊。当前，发热，骨蒸难忍，背部恶风，自汗盗汗以头部为著，伴头部刺痛，尿急，色黄，大便时溏，面色萎黄，舌淡红苔薄白，脉沉细而弱，体温38.9℃。证属阴虚发热，日久阴损及阳，阳气亦虚，治宜滋阴清热，兼顾表阳。处方：生地12克，白芍12克，当归12克，川芎10克，银柴胡12克，胡连3克，地骨皮15克，白薇8克，黄芪28克，炒枣仁15克，云苓12克，防风8克，6剂，水煎服。
复诊（9月17日）：服上药后热较前略退，自汗盗汗较前好转，头已不痛，大便仍溏，尿急，舌脉同前。上方加丹参15克，白术12克，香附9克，去生地、川芎。6剂，水煎服。
三诊（9月26日）：病情递减，仍有轻度发热，时有自汗、盗汗、五心烦热、咽干咽疼、干咳无痰，大便稀。腰酸痛。舌质淡苔薄白，脉沉细略数无力。处方：银柴胡10克，黄芩8克，地骨皮12克，当归12克，白芍12克，炙甘草5克，白术12克，扁豆15克，黄芪25克，焦楂15克，香附10克，川芎10克，丹参15克，桔梗10克，6剂，水煎服。1990年3月25日患者因他病来诊，告曰：服上药后发热根治，至今未再复发。
（4）肾阳中气两虚发热
曾因罹热植幼杏，今番复燃寻橘井
胡xx，女，28岁，咸阳市向阳乡兴红大队社员。1970年4月27日初诊：发热十余日。患者于两年前曾于产后患发热3个月余未退，后经服中药治愈，一直未发。近因夏收及家务过劳而前病又作，在当地治疗十几天，效不显。现自感全身发热，面颈时烘热，头昏，身困，四肢无力，气短，语声低沉，精神不振，时感背脊发凉如风吹，面色苍暗不鲜，体瘦脉沉细无力，尺部尤弱，舌淡苔白薄，体温常在37.5℃至38℃之间。此原本肾阳不足，加之劳倦过度伤耗中气，肾脾俱亏而相互影响，致虚阳外浮，脾气下陷，阴火亦外浮而出现以上诸证。治宜温阳益气，甘温除热。处方：附片9克，太子参9克，黄芪30克，白术9克，当归12克，炙甘草5克，枸杞12克，陈皮9克，生姜三片，开水煎服。服三剂后，发热略减，面项未再烘热，背寒亦减轻，精神较前好，脉细较前有力，余如前。守上方加白芍9克，前后共服20余剂，精神渐振，发热退净，背寒亦止，面色转荣润，可参加一般体力劳动。
按：发热一病，临床较为常见，国医以外感内伤论治，西医则分外源性内源性，即感染性和非感染性两大类，特于近时西医药长足进展，抗菌素、阿斯匹林类解热药物的不断发现，诊疗手段的多样化，以其退热迅速，使用简便而广为接受。然而，事非尽然，内源性发热如机能性发热，结节性多动脉炎，血液病等，西医诊断虽明，而治法欠缺；即使感染性疾病，如病毒、某些真菌感染，西药亦乏良策；加之抗菌类药物的滥用。对其耐药的菌株日益增多，其疗效也不尽如人愿，常致发热迁延不愈。中医药以其整体性调节，少见的耐药性，疗效稳固性，在疗热之中，仍占有重要位置。今所录四案，皆经西医药诊疗而疗效不显者，改投中药后，随手取效，再次证明了这一实事。
第一案患者，虽有外伤截瘫兼泌尿系感染而起，投用多种抗菌素后，热势无减，据寒热往来，左耳内痛、口干喜饮等，属外感邪仍在少阳之征可明，但热以午后为著，大便干结，右下腹痛，自汗，口渴，说明部分邪热已入阳明，证属少阳阳明并病，选用大柴胡汤和解少阳，通腑泻热，酌加石膏、知母，以增泻胃清热之功，配以二花、公英、金钱草、生地榆等，意在辨证与辨病相结合，患者经西医诊断为泌尿系感染，属中医下焦湿热证，然因下肢截瘫，尿路刺激征不能明确反映，此时当全面考虑，投以解毒及清化湿热之品，故获良效。
第二案翕翕低热已历5月，曾频繁转院，中、西药物并尽，未见效验。西医多项检验，多无阳性发现。一般中医之治，多以内伤入手。查患者虽有身困乏力，语声低弱，颇似气虚，但患者大便正常，脉搏非虚，脾气尚可。当属热邪久羁使然。热以午后及晚间为著，伴有面颧略红，脉浮细，又似阴虚发热，然患者无骨蒸，且热以全身为著，不似阴虚发热手足心热。更查患者无明显的阳虚征象，基本上可排除内伤发热。患者恶寒明显，古云，“有一分恶寒，便有一分表证”，联系脉浮、头痛，说明病虽历5月，表邪未去，仍在太阳。患者又有自汗。乃属营卫不和之太阳中风。然患者同时又有口苦、默默不欲食等，少阳见症突出，说明邪已人少阳，枢机不利。然病久不愈，瘀生必然，故立太少两清，扶正化瘀之大法，以柴胡桂枝汤化裁，以和解少阳，调和营卫。缘患者脘腹作张，故去大枣，增枳壳，白叩、焦楂，和中理气开胃。葛根，意在解表护阴，入丹参、丹皮，养血活血，通达表里。入虎杖，解毒泻热，通利下焦。守法继进，终获良效。
第三案发热90天，体温达38.9℃，高热不退自始至终伴有恶寒、头痛、尿急色黄，乍看似病在太阳，热邪壅遏之证。然细析此症，虽恶风而仅在背部，脉不浮反沉细而弱，且有盗汗，骨蒸，面色萎黄不荣，病发产后，属阴血亏虚，虚火妄动所为。病久不除，阴损及阳，阳虚不固，自汗乃作，中气不足，运化无权，大便时溏。故以四物汤加银柴胡、胡连、地骨皮、白薇，养血滋阴，清退虚热，以黄芪、云苓、防风，有玉屏风散之意，壮阳固表，补气健中，加炒枣仁，养血安神。二诊之后，酌加丹参、香附、养血活血，增白术健脾除湿，以全其功，随证稍做加减。终剂而愈。
第四案，患者发热十余日，病程不久，又具恶寒，似为表证，然患者已有类似发热病史，且病起于过劳，恶寒于脊背明显，伴精神不振，身困乏力，脉沉细无力等一派虚弱之象，当属素体阳虚，加之过劳气伤，虚阳外浮，中气不足，脾气下溜，阴火上浮所致。故以温阳益气为治，病终告愈。
从上数案可以看出，中医治热，重在辨证论治，西医检查仅作参考，不可全凭某药对某某菌有效，即选用之，一听“炎症”，即以清热，放弃辨证，纵药物篓装担挑，亦难获一效，此其一。虚实寒热，往往存于疑似之间，尤其症状较多，病情复杂时更显突出，此时应仔细入微，全面分析，不可被表面现象所迷惑，所谓差之毫厘，谬之千里，虚实颠倒，或火上加油，或冰上加霜，轻则无效，重则殒命，此其二。一般而言，病程短者为实，长者为虚，此仅为大要，不可偏执，重在据证分析，此其三。
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