【气阴两伤肝肾双亏案】
满某,男,48岁。
病已多年,铁路医院检查空腹时血糖265㎎%,尿糖(+++),诊断为糖尿病。现症:烦渴引饮,小便频数,多食善饥,日渐消瘦,身倦乏力,头晕心跳,大便微结,夜寐不实,多梦纷纭。
舌苔薄白,脉数,重按不满。
辨证立法:
心火不降,乱梦纷纭;热灼肺阴,烦渴多饮;脾胃蕴热,消谷善饥;肝阴不足,头晕目眩;肾阴亏耗,小便频数。综观脉证,气阴两亏,精血不足,三消俱备,五脏皆损,证侯复杂,拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治。
【处方】
生黄芪30克,野党参10克,麦冬10克,怀山药18克,五味子10克,玄参12克,乌梅肉4.5克,绿豆衣12克,天花粉12克,山萸肉12克,桑螵蛸10克,远志10克,制首乌15克,云茯苓10克,生地12克。
二诊:前方服七剂后,烦渴解,尿次减,饮食如常,夜寐转佳,精神舒畅。空腹时血糖已降至155㎎%,尿糖(+),效不更方,再服七至十剂。
按:本例为三消俱备气阴两亏之证,患者日见消败,病情证侯复杂。张景岳云:“治消之法,最当先辨虚实,若察其脉证果为实火致耗津液者,但去其火则津液自生,而消渴自止。若由真水不足,则悉属阴虚,无论上、中、下急宜治肾为主,必使阴、气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。”本例虽有三消之证,但阴虚乃为根本。《沈氏尊生》有“阴虚者,肾中真阴虚也。”故施师以滋肾阴为主益气为辅图治,阴复津回,水升火降,五脏可安。
方以梅花取香汤(德生堂方)及麦门冬煎(三因方)加减为主,佐以玄参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味,并加用了施师常用的生芪、山药这个药对。全方组织周密,阴阳兼顾,所用之药,均考虑到对肺、脾、肾三经,上、中、下三焦的作用,以此达到滋肾水,涵肝木,泻心火,除燥热,济精血之目的。热去津生,燥除渴止,阴平阳秘,水火既济,诸证自解。
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