柴胡枣仁汤加味治疗老年慢性失眠症130例

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发布日期： 2012-05-27 发布： www.xzbu.com

关键词　老年慢性失眠症 柴胡枣仁汤 临床观察

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失眠症是临床常见的病，其中慢性失眠症则指由各种病因所致的病程时间较长(12个月以上)，临床表现为睡眠的质量有严重不足，且继发性存在明显的日问功能低下的一组综合征，常伴发抑郁、焦虑症状，也是抑郁症、焦虑症的高危因素。本病属祖国医学“不寐”范畴，在治疗方面也有其独特的优越性，2003年以来，笔者采用柴胡枣仁汤加味，治疗老年慢性失眠症130例，现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料：选取2003年3月～2008年11月，我院门诊就诊，以失眠为主诉，并且依从性较好的老年失眠患者363例，其中小学文化62例，中学159例，大专94例，大学48例。平均每夜睡眠时间不足4小时，且大部分病例伴有入寐难，易醒，多梦，心悸，头晕等症状。植物神经功能紊乱107例，颈、腰椎间盘突出症60例，脑梗塞44例，慢性胃炎30例，冠心病26例，肾病疾患20例，高血脂、高血压16例，糖尿病12例，其他患者48例。随机分为3组。治疗组130例，其中男68例，女62例，平均年龄76.2岁，病程31.2±5.8月；对照组120例，其中男46例，女74例，平均年龄75.8岁，病程32.1±6.0月；安慰组113例，其中男69例，女44例，平均年龄76.5岁。病程30.7±5.4月。3组患者的性别、年龄、病程无冠著性差异(P>0.05)。

1.2　诊断标准：西医诊断标准：根据《中国精神疾病分类与诊断标准》第2版修订本(CCMD-2-R)失眠症的诊断标准，失眠超过1个月，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)<5分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)<5分，用SPIE-GEL量表检测，入睡时间>30分，24小时总睡眠时间<4小时为失眠症；中医诊断标准：根据《中医内科病症诊断疗效标准》，辨证分型如下：肝郁化火型61例，痰热内扰型86例，阴虚火旺型58例，心脾两虚型84例，心胆气虚型74例。

2　治疗方法

2.1　治疗方法：治疗组用柴胡枣仁汤加味，每日1剂，水煎成250m1，分2次早晚饭后30分钟口服。方药组成：柴胡、生地各10g，酸枣仁20g，合欢皮12g，加减：肝郁化火者，加龙胆草10g；痰热内扰者，加竹茹、珍珠母各10g；阴虚火旺者，加黄连6g；心脾两虚者，加获神15g，柏子仁5g；心胆气虚者，加龙齿20g，人参15g。对照组每晚睡前30分钟口服阿普唑仑(华中医药集团驻马店地区制药厂，批号：970629)0.4～0.8mg。安慰组予安慰剂(淀粉)2片，每晚睡前30分钟口服，各组依据不同病情和副作用调整用药剂量，之前服用镇静剂催眠药者，1周内逐渐停用。服药时间为12周，存此期间不合并使用其他镇静催眠药。

2.2睡眠质量评定：睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价，PSQI由23个项目构成，可划分为7个成分，每个成分按0、1、2、3来记分，累计各成分得分为PSQI总分，得分越高，睡眠质量越差，各组分别于治疗前和治疗后第4、8、12周来运用PSQI评定治疗效果。

2.3　副作用评定：采用治疗药物副反应量表(TESS)在治疗期每2周评定1次，治疗前，治疗4周末，12周末检查血尿常规及肝、肾功能、心电图各1次。

2.4　统计学分析：计量资料自身前后和组间比较采用配对t检验，计数资料采用y2检验，数据库建立及分析均在SPSS11.5统计软件包上完成。

3　治疗结果

3.1　疗效标准：治疗第12周末，PSQI总分减分率≥75％为痊愈，50％～74％为显著进步，25％～49％为好转，<25％为无效。

3.2　治疗结果：具体分别见表1、表2、表3。治疗组疗效优于对照组和安慰组(P<0.05，P<0.01)。

治疗组治疗4周、8周、12周末，PSQI各项目均有比对照组、安慰剂组更好的结果。

3.3　不良反应：观察治疗期间治疗组出现食欲减退3例，但症状较轻，不需要特别处理，1周后自行缓解；对照组出现口干12例，便秘16例，恶心16例，嗜睡25例，出现头昏20例，乏力24例；安慰剂组出现头昏6例，恶心12例。3组治疗后尿常规、肝、肾功能、心电图检查与治疗前比较均未见明显变化。

4　讨论

祖国医学认为老年人多因肾脏亏虚，肾水不能上济心火，而导致心肾不交，心火独亢于上，有热则扰神明；神明不宁而致失眠。不寐的发生又与五脏的功能失调有关。因此，笔者选用柴胡枣仁汤加味来治疗本病，方中以柴胡疏肝清热解郁，条达肝木，而安神明；酸枣仁安神养心，潜阳补阴；生地滋阴复液而清血热；合欢皮重镇安神。四药合之而成滋养心、肺、肾，平肝镇静，养血安神之剂。遇有肝郁化火者，加龙胆草，以疏肝清热解郁；痰热内扰者，加竹茹、珍珠母以化痰清热，安神镇静；阴虚火旺者，加黄连以安神养心，泄心火；心脾两虚者，加茯神、柏子仁以健脾养心安神；心胆气虚者，加龙齿、人参以镇静安神，益气养心。另据现代药理研究表明：柴胡具有镇静、延长睡眠时间、提高睡眠率等作用，地黄中的寡糖类成分具有补血增强免疫等药理活性；酸枣仁有调节大脑皮层功能，故在临床上可用于镇静催眠，抗惊厥及解热镇痛等方面Ⅲ。经笔者加味并临证加减，治疗老年慢性失眠症屡获良效，表明中药治疗该病，围绕不同的病因病机，辨证施治，虽然初期不能像西药那样迅速起效，往往需要经过一段时间的调整才能达到治疗效果，但却克服了老年人长期服用西药的毒副作用，因此临床上能独树一帜，尤其对顽固性失眠者更显优势。

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