作者:贺慧媛, 刘长天《时珍国医国药》2006年6月4卷6期 学术探讨
附子,是妊娠期忌药。《本经》将其例为下品,云:“附子气味辛温,有大毒。主风寒咳逆邪气,寒温痿辟拘挛及痛不能行步,破症瘕积聚,血瘕金疮”。由 于此药大热大毒,走而不守,有破坚作用,且后世方书有胎前不宜热之说,所以张路玉氏认为附子为坠胎百药之长。自仲景之后,妊娠少有用者。
然而,远 自《金匮要略》即有“妇人怀妊六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇。所以然者,子脏开故也。当以附子汤温其脏”的条文。历代医家评论颇多, 不过临床医案较少。笔者于妊娠曾屡用此药及其他妊娠禁药,感到如用之对证,处方周详,不但效佳,且毫无伤胎之虞。符合《内经》“有故无殒亦无殒”的说法。 现举二例如下:
病例1: 女,35岁。经产妇。怀孕7个月,忽腹部疼痛,绵绵不休。经多方治疗,痛益甚,笔者诊时已月余。患者畏寒,腹部更甚。口中和,喜热饮,泛清涎。脉弦而无 力。先以逍遥散加味以调气安胎无效。不得己,乃用《伤寒论》附子汤原方(附子15 g,茯苓15 g,党参25 g,白术25 g,白芍15 g)连服3剂而愈。至期产一男甚壮。
讨论:傅青主云:“妊妇有畏寒腹痛因而堕胎者……谁知是气虚不能摄胎乎?夫人生于水、亦养于火,非气不充。气旺则火旺,气衰则火衰…―胎日加 长,而气日加衰,安得不堕哉!……无如人拘于妊娠之药,禁而不敢用,故致堕胎”。魏念庭论附子汤云:“急温脏回阳以救胎、法当附子汤。用附子而佐以参术固 气安胎、洵善治也”。诸前辈的识见、征之临床是完全正确的。
病例2: 女,27岁。田间劳动时,忽遇雹雨琳之。此后患左腿疼痛,时轻时重,已年余。近两月来,痛楚异常。多方治疗而痛无少减,乃来就诊。患者体质中等。左上腿部 有一块疼痛固定不移。疼痛剧烈,不红不肿,手摸如冰。患部喜热畏寒,入夜尤甚。每夜服索密痛2~3次,方能挨至天明,苦痛不堪。且又有近4个月的身孕,脉 紧大,此乃痛痹。因阴寒凝滞而致。现已寒湿沉积于筋骨之间,治当以通经散寒为主,兼顾胎元。处方:川乌10 g ,全蜈蚣2条,炮甲珠10 g,威灵仙15 g,麻黄15 g,独活15 g,生芪50 g,当归25 g,桑寄生25 g,菟丝子25 g,续断15 g,乳香15 g,没药15 g,熟地50 g,牛膝15 g,炙甘草10 g,鹿角胶15 g(冲服)。水煎服。局部再用武力拔寒散敷之。 方义:用川乌、麻黄以开寒痹;蜈蚣、甲珠、威灵仙、独活通经络,且助乌头散风寒;生芪、当归补气血、扶正祛邪且养胎;乳香、没药合当归以行血;寄生、菟丝 子、鹿角胶、续断合归芪以护胎元;牛膝引诸药而下行;甘草和诸药以解毒,三剂痛大减,六剂痊愈。至期产一女甚壮。
讨论:妊孕药忌歌中,提出妊娠忌药数十中,推之尚不止此。初学者,不可不知。有识者,无需拘执。以愚主见,胎前一切杂证,俱当以杂证正法医之,不必谓某药动胎,某药堕胎。若疑而不用,病反难愈。久病不愈,胎焉能安?此乃因小心而误事也。
此例患者,身孕已近4月。所用之药,有毒甚之川乌、蜈蚣,行血之牛膝、乳、没、穿山甲等。近半数皆为妊娠禁忌药。但连服6剂病痊且胎安,何也? 经云:“妇人身重,毒之奈何?对曰:有故无殒,亦无殒也”。有故者,谓有病也;无殒者,无殒乎胎也。周学庭曰:“黄芩安胎者也、乌附伤胎者也,而胎当寒 结,黄芩转为伤胎之鸩血乌附又为安胎之灵丹。白术安胎者也,芒硝伤胎者也,而胎当热结,白术反为伤胎之砒霜,芒硝又为安胎之妙品。无药不可以安胎,无药不 可以伤胎,有何一定之方,有何一定之药也。彼本草所注安胎,药性所言禁服,不过为初学导之先路。拘成见者,赵括读父书而丧师;知变化者,孔明添灶而退兵 也”。
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