急危重症疑难病经验专辑
外科急腹症医案十则 四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿
李可
公安局李继光之叔,65岁,城关院住院病人,1983年11月3日会诊。病程8日,入院2日。透视平齐剑突一线有液平面;查右侧睾丸肿痛,嵌顿(3日),频频呕区吐,二便闭结,亦无矢气。经胃肠减压、灌肠无效,拟手术,家属要求服中药试治,患者高年,关格大症10日不解,体质尚可:
1.生白萝卜2.5公斤,
芒硝120克;
2.赭石粉50克,
旋覆花15克(包),生
半夏、
厚朴各30克,
枳实、
木香、
沉香、
甘草各10克,鲜
生姜30克,姜汁1盅(对入),红参15克(另煎对入);
3.生
山楂30克(煎汤),红糖15克,白酒点燃1分钟后捂灭,真广
木香研粉3克,煎妥,混匀备用。
上药,方1、方2依法煎煮,混匀,得汁800毫升,首服300毫升,隔2小时服200毫升。待呕止、便通,再服方3方1次,以愈疝嵌顿。
11月4日:二诊:服第1次后呕止,服第2次后腹中雷鸣阵阵,频转矢气,加3方顿服1次,约1刻钟后便通。今晨透视液平面消失,疝嵌顿在加服方3后20分钟亦愈,出院。
11月7日李继光黎明来家急邀出诊。据诉:出院当天,半路觉冷,开始呃逆频作,至今已达28小时不止。刻诊患者面色青惨,神疲不支,脉迟细,60次/分,舌胖而润,四未不温。觉有冷气从脐下频频上攻,声低息短。久病见呃逆者危,此老绝非风冷小恙。一生牧羊,内伤积损可知。初诊失察,六五高龄,因关格危证竟在一日之间服
芒硝120克,脾肾元阳大伤,冲脉不能下守。恐有亡阳厥脱之变,急急温肾镇冲救逆固脱:
附子30克,油桂6克(冲服),
沉香、
砂仁各10克,红参15克(另炖),
山药30克,云苓15克,
紫石英30克,
泽泻、怀
牛膝、公
丁香各10克,
柿蒂30克,姜汁1盅(对),山萸肉60克。
急煎频饮,当日连进2剂。
余守护病榻,以大艾柱灸
神阙半小时,服药1次后呃止,四肢回温,知饥索食,脱险。生萝卜制
芒硝,本无伤正之弊,况有红参扶正,不当有变。农民生活艰难,觉药物弃之可惜,竟在便通之后,又多服2次,险遭不测!亦余医嘱不周之过。
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