杨剑横
长沙市中国人民解放军第163医院肿瘤科（邮编：400013）
近年来笔者对食道癌根据临床表现分四型辨施治疗，取得满意的临床效果。现报告如下：
1 痰气食阻型
主治：吞咽受阻，胸胁刺痛，嗳气呃逆，呕吐食物残渣和痰液，口干大便不通、舌红、苔腻、脉弦滑细。
辨证：脾阳虚，痰食凝滞。
治法：温脾化痰，理气疏肝。
方药：六君汤合柴胡疏肝散：人参、白术、茯苓、法夏、柴胡、白芍各10g，煨姜三片，薄荷3g（后下）、大黄5g（后下），枳实15g、焦三仙30g。
2 气血瘀阻型
主证：症见胸胁刺痛，疼如针刺，食道中如有异物，食物吞下及吐，吐出物如豆渣，人体消瘦，面色黧黑，大便不通，舌红少苔，有瘀点，指甲失泽，脉细涩。
辨证：血瘀阻络，腑气不通。
治法：理气活血，祛瘀通腑。
方药：血腑逐瘀汤加味：红人参、川芎、桃仁、红花、当归、赤芍各10g，牛膝、大黄各6g，丹参、白花蛇舌草各30g，守官2条（陶瓷中焙干研细冲服）。
3 热结津亏型
主证：症见肌肤枯荣而燥，脸背疼痛，口干咽燥，苔黄黑而有裂纹，进食困难，五心烦燥，大便干结，小便黄，人体消瘦，脉细数。
辨证：气血亏虚，阴虚郁热。
治法：滋阴养血，清热泄腑。
方药：五汁安中饮加味：黄芪10g、西洋参20g，加藕汁、姜汁、米粥汁、菲菜汁、牛乳汁、鲜白茅根汁、鲜铁树叶汁各10 ml、大黄10g、芒硝10g，大便通去硝黄，继服以上方药。
4 阳虚寒凝型
主证：症见吞咽梗塞，口吐清水，全身浮肿，面色苍白，神疲乏力，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细滑。
辨证：脾肾阳虚，社寒回阳。
治法：温肾补脾，祛寒回阳。
方药：真武汤加味：人参、干姜、白术、白芍各10g，盐附子60g（先煎两小时），黄芪50g、法夏10g、砂仁10g、沉香6g、丹参30g、葶苈子10g（布包煎）、甘草10g，大枣30g。
5 讨论
食道癌属中医“噎膈”范畴。中医认为癌的形成是由邪毒内聚所致。如金元年间攻下派名家张子和说：“病包括癌病之一物非人所素有也，或自外而入，或自内而生，皆邪气也。”所以我受之启发，在治疗此病时，攻补兼施，但往往是攻后再补，因人而易，体质弱者，攻补同用往往收到很好的临床效果。
这类病人首属盐亭地区发病率高，尤其是农村高于城市。农村病人普通文化素质偏低，大多患者邻里家庭关系不和，长期精神抑郁，在治疗同时，运用疏肝理气法，在临床中收到意想不到的效果。医者对患者高度负责，尽量从精神上开导患者，让患者放下心里负担，保持良好的心理环境，这样医者大胆地打破常规用一些骏猛的药物攻其毒邪（如：：大黄、守宫、蜈蚣、甘遂、莞花等），反而在临床上收到意想不到的疗效。但要注意患者体质的强弱来分别对待，这样才能全面而周到地注意患者病机的转变，有利于准确地把握病人的病机，特别注意嘱咐患者调理善养。
