强腰煎治疗腰椎骨质增生38例
重庆市秀山县石耶镇中心卫生院（重庆409906）杨准
重庆市黔江中心医院（重庆409000）王洪白
我们自1995年以来，采用自拟“强腰煎”随证加减治疗腰椎骨质增生38例，获得满意疗效，现报告如下：
1、资料与方法：
1.1一般资料 38例患者均为门诊病人，其中男性29例，女性9例，年龄最小52岁，最大78岁，平均龄57.8岁，病程最短2个月，最长的5年，其中单纯腰痛20例，单纯下肢疼痛9例，腰腿痛者9例，大多数病人均无明显的偏寒偏热的临床表现，6例男性患者并发前列腺增生。
诊断标准按照国家中医药管理局1994 年6 月28日公布的《中医病证诊断疗效标准》拟定，所有患者均以腰腿或腰脊等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利为临床表现，均为X片显示腰椎骨质增生，或经CT检查排除腰椎间盘突出及其它软组织损伤。
1.2治疗方法 治以补肾益气，活血化瘀，止痛，基本处方：干地黄20克、山药10克、山茱萸10克、鹿角片30克，续断10克、杜仲10克、淮牛膝10克、红参15克、三七（打碎吞服）10克、土别10克。加减：热甚者去鹿角片加苍术、黄柏各10克；痛甚加没药（醋制）12克，乳香（醋制）10克，独活15克；前列腺增生肥大者加琥珀（研末冲服）10克。每日一剂，加水500ml煎取150ml，一日三次温服。15天为一疗程。
2、疗效标准
2.1疗效标准 按照国家中医药管理局1994 年6 月28日公布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
2.2治疗结果 38 例经治疗后，治愈27 例，占71 %;好转8例，占21%；未愈3 例，占7.9 % ，有效率为92.1%。疗程最长者45天，最短15天。随访最长10年，最短1年均未见复发。
3、典型病例
李某某，男，57 岁。2003 年4月6 日初诊。主诉：腰痛、腰部屈伸转侧不得，伴右下肢疼痛,步行困难3年加重1年。患者3年来常感腰部胀痛，偶觉刺痛，屈伸转侧不利，2年前更伴见右下肢疼痛，步履维艰，平素头晕耳鸣，阳事不兴，夜尿频多清长，纳少便溏。观其面晦暗少神呈痛苦容，望其舌淡有瘀斑苔白腻，闻其语声低弱，适其脉细涩无力尺。血压12.0/8.0kPa，腰椎平片及CT 检查示腰2-5椎体骨质增生，呈唇样改变。西医诊断：腰椎骨质增生症；中医诊断：骨痹，肾虚兼瘀血证。治以补肾壮骨、活血止痛、佐以健脾，方以自拟强腰煎加减，药用：干地黄20克、山药10克、山茱萸10克、鹿角片30克，续断10克、杜仲10克、淮牛膝10克、红参15克、三七（打碎吞服）10克、土别10克、没药（醋制）12克、乳香（醋制）10克、独活15克、白术15克。每日一剂，加水500ml煎取150ml，一日三次温服。4月12日复诊，服上方五剂后,疼痛大减,腰部能转侧屈伸，诸症减轻，唯觉服药后稍有恶心感，于上方中去去没药、乳香，减土别为6克，更进五剂。4月17日三诊,病情继续好转，效不更方，再进5剂。服后疼痛消失,活动自如,恢复正常工作与生活。随访2年未见复发。
4、体会
腰椎骨质增生是一种常见病、多发病，是中老年人骨关节的慢性退行性改变，属祖国医学“骨痹”范畴。临床表现以腰部肿胀、疼痛、压痛、僵硬、强直、活动受限、痠软、乏力、麻木等为主要特征。祖国医学认为腰为肾之外府，肾主骨生髓，肾中精气强健则腰脊健壮，百病不生，肾之精气不足则百病由生，中老年人肾中精气渐衰，经脉失养，痰瘀留滞，加之风、寒、湿、热等外邪乘虚入侵，经脉闭阻而发本病。因此治疗本病宜补肾活血，祛风除湿,通络止痛。自拟方强腰煎中干地黄、山药、山茱萸、鹿角片补肾填精、强健腰脊；续断、杜仲、淮牛膝补肾壮骨、活血脉、止痹痛；三七、土别活血化瘀止痛；人参、淮山健脾益气。诸药合用共凑健脾补肾、强壮筋骨、活血化瘀、除痹止痛之功，先、后天之本强盛，气血流畅，络通痹除，故诸症悉除。
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