作者：益气通络饮治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变临床观察 作者单位：河南省开封县第二人民医院，河北 开封 475121
【关键词】 糖尿病周围神经病变 益气通络饮
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症之一。据统计，41%～91%的糖尿病（DM）的患者有不同程度的周围神经损害［1］，DPN的存在不但影响患者的生活质量，而且增加了糖尿病患者足溃疡、坏疽、截肢的危险性。为此，在中西医联合降糖的基础上，加服益气通络饮治疗糖尿病周围神经，取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2003～2007年我院中医内科及神经内科患者94例，符合DM、DPN诊断标准及中医气虚血瘀证辨证标准，按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组50例，其中，男23例、女27例，年龄41～81岁，平均（59.90±10.24）岁。DM病程2个月～30年，平均（9.57±7.03）年。对照组44例，其中，男20列、女24例，年龄42～75岁，平均（64.42±7.86）岁，DM病程1个月～20年，平均（8.17±5.76）年。经统计学处理，两组患者性别、年龄、DM病程差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 有明确糖尿病史，DM诊断标准采用1999年WHO专家咨询报告中建议的标准，DPN诊断标准参照第11版《实用内科学》糖尿病并发周围神经病变中的“对称性神经病变为标准”（多发性糖尿病神经病变），排除感染、肿瘤、尿毒症、药物损害、金属中毒、营养障碍、血管病变等其他原因引起的周围神经病变；神经功能检查标准参照密歇根糖尿病神经病变记分法，腓神经传导速度低于同一年龄段正常值低限。中医气虚血瘀证辨证标准参照《中药新药治疗消渴病的临床研究指导原则》中的标准，证见倦怠乏力、气短懒言、面色晦暗、肢体麻木或刺痛且夜间加重、舌体胖大、舌暗或有瘀斑、瘀点或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白，脉沉细。
1.3 治疗方法 两组治疗均以饮食、运动治疗为基础，原用的口服降糖药或胰岛素不变，FBG控制在8mmol/L以下。治疗组加服益气通络饮（本院电煎制剂，基本方包括黄芪50g、川芎12g、当归15g、生地15g、地龙30g、赤芍30g、红花30g、桃仁15g、全蝎10g、鸡血藤30g、鬼箭羽30g，一日两次，每次一包，每包200ml温服），兼夹症适当加减。对照组加服维生素B12500μg，每日3次。两组均以1个月为1个疗程。
1.4 疗效判定标准 显效：麻木、刺痛、拘挛、感觉异常、肢体无力等症状消失，膝腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s；有效：上述症状范围缩小，程度明显减轻，膝腱反射未完全恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加3m/s；无效：上述症状无明显改善或加重，膝腱反射无改善，肌电图神经传导速度无变化。
2 结果
治疗组显效30例，有效15例，无效5例，总有效率90%。对照组显效20例，有效13例，无效13例，总有效率75%。两组总有效率比较有显著性差异（χ2＝5.244，P＜0.05），治疗组明显优于对照组。
3 讨论
DPN根据不同表现分属中医“血痹”、麻木和“痛证”范畴。临床上以自觉症状为主要表现，如肢端麻木刺痛、烧灼样或冰冻感、感觉缺如、蚁行感等，严重者常致肢体感染、缺血坏死，终致截肢，影响患者生活质量。DPN发病机制目前尚不甚明确，多认为长期高血糖、糖化代谢产物堆积致微循环障碍，血管内膜增生、毛细血管基底膜增厚引起神经组织缺血、缺氧和营养障碍退行性改变和脱髓鞘［2］。DPN属于中医消渴病的变证，由于病程日久，阴阳气血亏虚，气虚则血运无力，阴虚则无水行舟，脉道涩滞，从而导致瘀血阻络，筋脉肌肉失去温煦濡养而发为本病，乃本虚标实之证，气血亏虚为本，瘀血阻络为标。益气通络饮具有益气养阴、活血通络之功能。方中黄芪大补脾胃之气，使气旺而助血行，当归补血活血，祛瘀而不伤正，生地滋阴养血，川芎、赤芍、红花、桃仁活血祛瘀；地龙、全蝎通经活络止痹痛；鸡血藤、鬼箭羽具有活血通络止痛之效。现代药理研究亦证实，以上各药具有降低血糖、血液黏度，扩张周围血管，增加血管内血流量，改善微循环，故对肢本麻木、疼痛有较好疗效。本文结果表明，采用基础治疗配合益气通络饮治疗DPN疗效较好。
【参考文献】
［1］ 华传金，仝小林.糖尿病周围神经病变的中医研究进展［J］.北京中医杂志，2003，22（3）：59-61.
［2］ 瘳二元.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1563-1564.
联系客服
