腰椎增生腰腿痛合并肾炎 肾石症

 

陈××，女，58岁，住北京市朝阳区酒仙桥地区。

初诊：2000年3月9日。

主诉：腰髋部酸痛牵及右下肢疼痛半年余。经X线摄片等检查，西医诊断为腰椎骨质增生，退行性病变，遂求中医诊治。刻下：腰髋部酸痛，牵及右侧下肢，影响正常步履，活动后尤甚，畏寒背冷，小便尚调，大便每日1次。既往有长期肾炎蛋白尿、血尿病史。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查：舌质暗红，苔腻，脉象细弦，尿检阴性。

辨证：肝肾亏虚，气虚血瘀，筋骨失养，兼以寒湿凝滞经络气血。

治法：弦拟温经散寒、除湿破结、舒筋活络，再拟养肝补肾、益气活血、搜风通络。

处方：大黄9克 炮附子6克 细辛3克 独活9克 当归12克 川芎12克 赤白芍各15克 甘草6克 土茯苓30克。每日1剂，水煎服。

二诊：2000年3月12日。腰腿痛明显减轻，改方重点治疗肾炎。

处方：生黄芪15克 当归12克、川芎12克、石韦25克、益母草12克、丹参15克、银花15克、土茯苓25克、羌活6克 独活9克、生地15克、白茅根30克、熟军6克。3剂。4剂，每日1剂。

三诊：2000年3月18日。服药后腰痛明显减轻，近查B超提示：肾内小结石，尿检阴性。治以补肾强腰、舒筋活络、化石利湿之剂。

处方：狗脊15克 金钱草15克、郁金12克 内金12克 杜仲12克 川断15克 寄生15克 赤白芍各25克 威灵仙12克 丹参15克 土茯苓25克 甘草6克。每日1剂，水煎服。

四诊：2000年3月25日。腰痛消失，改用六味地黄合剂合排石冲剂，巩固疗效。

[按语] 腰椎骨质增生属于退行性病变，其发病与患者年龄以及劳损等因素有关，按中医学的观点，肝肾亏虚、筋骨失养是其基本病机。因为高年肾虚，而久立伤骨，久行伤筋，“肾为作强之官，伎巧出焉”故也。腰髋部酸痛，牵及右侧下肢，影响正常步履，活动后尤甚，畏寒背冷，说明肝肾亏虚的同时，同时存在寒湿凝滞经络气血的病机。因其以腰髋部酸痛，牵及右侧下肢为主症，学习日本汉方医家偏侧疼痛可用大黄附子汤治疗的经验，所以选用了大黄附子汤加味，温经散寒，破结祛瘀，缓急止痛，迅即起效。后改用补肾强腰、舒筋活络、化石利湿之剂者，以其有肾石症存在、原有肾炎病史故也。