脑动脉痉挛

 _七品郎中_新浪博客

    “脑动脉痉挛”，会造成局部脑组织缺血缺氧，便出现了神志昏迷，口流痰涎，手足偏瘫等等症状。我们称它为“缺血性中风”。一一这些话是上世纪七十年代，县医院张柏青主任来我院会诊时说的。他还说，在没有确诊“出血”、“缺血”之前，止血药、“活血”药的应用要谨慎。当时，国人还不知CT为何物，仅凭临床观察而已。现在，把病人往CT室一送，“出血”，“脑梗”一目了然。自打张主任指点后，后来碰到类似病人，我们小心多了；开一二帖平肝熄风、涤痰开窍的中药，或用紫雪丹、至宝丹等成药，不但“安全”，效果也比以往为好。

    二十年前的一天上午，我接到老家的电话，说，我岳父早上起床后，刚下楼，突然瘫倒于地，口吐白沫，不省人事。我立即驱车赶去。此时，岳父神志已清，口眼无歪斜，左侧手脚的肌张力减弱；血压偏高。我认为这是脑动脉痉挛所致，风头已过，吃点中药，静养几天，即可恢复。但支持我的人没有；就将他送到卫生院观察一下。当班医师诊断为“缺血性中风”，给予剂量颇大的丹参静滴。我又急急回到单位，处理搁下的工作。

    第二天早上去了，岳父从昨天傍晚起呃逆频作，精神疲倦，情绪紧张(俗有病中见呃逆，凶险，一说)，胃口大倒。我就向床位医生建议，停用丹参；加些能量。他们用了能量；丹参则剂量减半。岳父的呃逆还是连续不断，我征得医生同意，开了旋复代赭汤加化痰、开胃的中药；并强调了停用丹参的观点。第三天，丹参不用了，上午起，岳父的呃逆由稀而止，胃口开了。再住了两天，就回家了。岳父血压素高，不肯服药，十年后因出血性中风，抢救无效而病故，那是后话。

    大脑局部的小动脉一时性痉挛，所产生的症状，很像中医所说的“类中”。痉挛解除了，局部的血循环恢复了，早期所出现的症状会消失；痉挛停止了，血循环尚在恢复之中，起病时所出现的症状还会存在，但不至于加重；如果痉挛进一步加剧，那末临床症状也会随之而加剧。这就需要医者根据病人的情况去把握了。现在，把这种情况统统归入了“脑梗”，连高血压、脑供血不足所出现的头晕，也给他载上了“脑梗”帽子。我认为这样做欠妥；欠妥在无形中增加了该患者的心理负担。临床上，我凡遇到这种病人，往往以旧名“脑动脉痉挛”向病人解释，病人能接受，也容易理解；对于我的医嘱，他们都乐意去做。

    五六年前的十月份，一位六十多岁的妇女坐着轮椅，由家人推来，看门诊。病人三天前上街，被人硬拉去路边的摊头上测血压。说她高血压，买了她们的“药”，又按她们开的药名，去药房买了药，吃了。今天早上不能下床走路；家人把她送到县中心医院看病。医生说她“脑梗”；CT检查的结果也是“脑梗”。让她住院；她坚拒。来开点中药吃。根据病人口眼歪斜，一侧手足偏废，我认为是脑动脉痉挛所引起的。由于病人没有中医所说的“风”与“痰”的见证，仅是局部气血不通，按“气为血帅”，“气行则血行”，及明代周慎斋：哪里一分阳气不到，哪里即病的观点，我就开了补中益气汤加葛根、寄生、牛膝、木瓜、路路通，三帖；让其周五再来。复诊时她说吃了中药，第二天即能走路，只是“脚花”(力道)没有；她对我很“买账”(佩服)。我乘胜追击，前方续进；并嘱咐她平时多躺躺，让原本“电量不足”的脑子，充充电。吃了十几帖药，她嫌苦不愿再服了。当年冬天，她说当时患病的那半身有麻木感，来开了一服大补膏。

    脑动脉痉挛一说有点陈旧，不合潮流，但我这个退休的郎中还在用它。