胎停育的中医治疗
平心堂中医门诊部
摘要: 胎停育是近年来常见的妇科内分泌疾病,由于能引起生殖障碍而被迫行人工流产和清宫,其发病率约占育龄妇女的10-20%,近几年发病率不断有所提高,而且逐渐从三个多月趋于三、四十天胎儿即停止发育,其发病机制一般认为与月经量减少,子宫内膜太薄有关,而月经量减少是近年来临床普遍发生的妇科现象,甚至未婚青春少女亦有所见。现代医学研究认为可能与环境污染有关,而且是多櫜卵巢综合症(PCOS)胰岛素拮抗(IR)的早期病因,并且常伴有高泌乳素血症引起的如雄激素水平过高、月经紊乱减少或闭经、代谢紊乱、痤疮、多毛症等。
1.
1.1认识和流行病学定义
现代医学普遍认为胎停育的发病机制是卵巢功能早衰或缺
失所造成的黄体功能不足而引发的。其实这种认识并不全面,早在上个世纪60年代,家父刘良泰就提出“小月份流产有50%是由于男性方面的精子问题”,并得到当时现代医学妇产科泰斗林巧稚的认同。所以,一旦发生胎停育之后,首先要排除男性精子方面的问题。然而,目前在我国并没有一个权威性的男性精子质量的现行标准,文革前大多是选用过去苏联的标准,现代全国没有一个统一的标准,有选用世界卫生组织的标准,有自行规定的标准,林林总总莫衷一是。如世界卫生组织的标准主要是针对西方,并不适合我国、印度、东南亚和非洲等地。我国地处温热带,历史上医学界在传统上就认为是最容易生育的地方,到上个世纪三十年代,还有许多西欧人士因为需要生育而专程留住上海,直至怀孕后方才离开。
1.2.受精
根据我们的临床经验,精子的质量标准:每毫升精液中精子数量应该在6千万-9千万/me,因为这个数量级是最容易使其女方受孕的。太多,超过1亿/me,精子密度太大,不利于精子的游离和穿越;低于6千万/me,不利于精子到达卵子表面的密度。因为精子受精是一种集团性前仆后继的作战模式,这是我们在研究精子受精过程中发现的现象,因此而推翻了谢德尔的精子受精是竞技场,谁跑的最快,谁先到达卵子表面,谁就能最先入卵受精的理论。
卵子与精子所携带的染色体相同,都是单倍体,即各自只携带常染色体的一半。精子从精母细胞经过两次减数分裂,染色体从中间一分为二,每个精子只携带常染色体的1/2,所以精子的和卵子一样都含有性染色体也是一分为二,即精子所含Y性染色体和X性染色体的精子数应该是绝对均衡的,各占50%。然而,卵子与精子的体积却相差很大,举个例子:如果将卵子放大如一个普通鸡蛋黄大小,那么精子的体积就如同最小的小黑蚂蚁大小,虽然他们所携带的染色体数量相同,但其体积相差好几百倍。
由于进化,现代女性每个月发育三至五个卵泡,只能成熟一个优势卵泡,只有极少数能排双卵,大多数每个月只能排一个卵子;按理说,男性每次只排两个精子,一个Y精子、一个X精子即可,为什么大自然要让男性每次要排几千万个/me精子呢?这与受精机制的生理有关。每个精子在其头部都含有几种溶解酶,我们统称之为“顶体酶”,主要是为溶解卵子表面的放射冠和透明带,在卵子表面钻孔使其能钻入卵子内入卵受精。但是,每个精子所携带的顶体酶数量有限,只能在卵子表面溶解出一个很浅显的凹痕,所以就采取了蚂蚁搬家,水滴石穿的方法。几千个精子(经过阴道的流失,宫颈口和宫体内滞留,宫底和子宫角两侧输卵管分流,真正能到达排卵侧卵子表面的精子,最多只有几千条)在卵子表面分别集中在几个靶点上,进行集团样冲锋,前赴后继,前面的精子顶体酶用完后失去能量,后继的精子继续前进,就这样锲而不舍,经过无数次地溶解穿越,最后终于有一个最幸运的精子,成功穿透透明带入卵受精。当这个精子的颈项部进入卵内的那一刻起,卵子表面瞬间固化,透明带马上变为不透明,与此同时卵子并发生自身旋转,以离心其表面所附着的其他精子,不能使其继续入卵受精。
由于这一生理现象,所以精子必需具备一定的数量级,世界卫生组织(who)规定的每毫升不低于2千万,是受孕能力的最低标准,低于2千万/me以下者,为没有受孕能力,即男性不育症患者。而我们认为6千万-9千万/me的数量级是最容易使其女方受孕的数量级,就是这个道理。
1.3.精子的质量标准
①精液数量:1.5-3毫升。超过3毫升者,往往都存在前列腺疾病。
②液化时间:30分钟以内。超过30分钟者为阴虚火旺体质。
③PH值:7.5-8.3。低者为寒、高者为热性体质。
④密度(计数):6千万-9千万/me。
⑤成活率:60%以上。最好为75%以上。
⑥活动力:a级25%;a+b级50%以上。
⑦畸形率:20%以下。
1.4.女性性激素六项标准
①促黄体生成激素(LH):不能超过10、不能低于6。
②促卵泡生成激素(FSH):不能超过10、不能低于5。
③雌二醇(E2):不能低于50。用参考值最高数减去最低数,再除于2,应该处在中等偏上为好。
④睾酮(T):在参考值最高水平以下。用参考值最高数减去最低数值之后,再除于2,应该与雌激素比相等,或略低于雌激素。这与芳香化酶的作用有关。
⑤促泌乳素(PRL):应在参考值的最低水平。
⑥孕酮(P):应在参考值的低水平狀态。
LH、FSH、PRL,这三种激素是垂体分泌的促进腺体分泌激素的促激素,为性腺轴的上游激素。E2、T、P,这三种激素属于下游激素,是各种腺体在促激素作用下产生的分泌激素。如果促激素过高,分泌量大,一般认为是下游激素不作为(排除垂体瘤等自身因素);雌激素(如E2)偏少或过低,均认为是卵巢功能低下的表述。雄性激素(如T)偏高或超过雌激素效价比,是芳香化酶分泌过盛。中医学认为雌激素(阴)与雄激素(阳)相同比升高,甚至超标准都不为病;雌/雄同比都低,水平相等也不为病,只是认为其功能低下,应该属于现在大家都说的亚健康水平,易患月经量过少,不孕;雌/雄比例出现偏差,不管是谁多谁少,中医学认为都是阴阳失调的临床表现,都属于病态。是造成多櫜卵巢综合症(PCOS),胰岛素拮抗(IR)的罪魁祸首。高泌乳素血症应该是孕妇和产妇和哺乳期的生理现象,未孕前出现高泌乳素血症都应该是病态,也是造成月经紊乱,乳腺增生、乳腺癌甚至闭经的罪魁祸首。
1.4.保胎
现在要求少生、优生,所以一般出现先兆流产、胎停育都不主张继续保胎。应终止妊娠,查明原因后并进行纠正治疗,等男女双方各项指标都达到正常值中的较好程度时,再行受孕。我们中医常给患者讲:生孩子是男女双方的共同结晶,就同老农民种地,第一:男方就如同种子,“有好种,才能出好苗”,这是优生学的最基本的道理,农民伯伯都知道。第二:是这块地适合不适合种这种庄稼,肥沃不肥沃。种子再好,种在戈壁滩上或非常贫瘠的土地上,也不能长出好苗;土地再肥沃,种子不好,同样也不能长出好苗。所以,出现过胎停育的夫妇不到万分无奈,不要强行保胎。
对于已经出现过两次以上胎停育的夫妇应该注意的是,妇人怀孕之后,不管已经怀孕多少天,只要孕妇出现阵发性心悸、心慌都要进行保胎,可同时进行西医的化验检查,观察促绒毛膜激素(HCG)和孕酮(P)水平。在男方精液常规基本正常的情况下,我常用的保胎方如下:
党参、炒白朮、炒山药、茯苓、沙菀子、覆盆子、莬丝子、炒杜仲、桑寄生、制山萸肉、煆龙骨、煆牡蛎、鹿角胶。
若有见红,出血,在止血药中一定要加入一定量的活血药,活血药也能保胎,这是我们老刘家的秘传,不然容易造成产程困难。
若有心悸、心慌、失眠、恐惧可加五味子,不能用镇静安神药,容易造成各种假象。
最好,还是在孕前进行各种准备,找一个有经验的临床专科医生进行全程辅导、监控和治疗。
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