四逆散合旋覆代赭汤(张步桃方)

 
主要适应症：打嗝不停，呃逆、心下痞痛,恶心，噫气不除者。
说明：伤寒论：「伤寒发汗若吐若下解后，心下硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之」因此，打膈或噫气，旋覆代赭汤为首选方。
治脾胃必兼治肝，如此，木土才能协合，用四逆散疏肝理气，舒筋缓急，旋覆代赭汤益气化痰和胃降逆。四逆散以疏理气机为主，旋覆代赭汤以和胃降逆为先，两方合用，肝胃同治，一疏一降，打嗝、噫气自除。
主要加味：芦根、竹茹、神曲、大腹皮。
芦根：清热和胃止呕。
竹茹：除烦化痰止呕。
神曲：健脾助运化积。
大腹皮：行气导滞消胀。
经验：此症虚人、老人、久病人多见，服此合方，往往有立竿见影之效,如果再配合针天突、内关两穴，效果就更迅速了。 

《伤寒论》：四逆散

药方名称四逆散

处方甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡 芍药各等分

制法上四味，捣筛为细末。

药理作用对平滑肌和心血管系统的作用 《泸州医学院学报》1980（2）：9，四逆散复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用（P<0.005），对兔肠管有明显抑制作用和抗痉挛作用，可升高血压，使心肌收缩力加强，心搏加快。认为四逆散对上述平滑肌及心血管系统的作用，与其中所含枳实有关。

功能主治疏肝和脾，解郁透热。治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脉弦细。

用法用量白饮和服3克，一日三次。

咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。

备注本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。

旋覆代赭汤

　　【方剂名】旋覆代赭汤，出自《伤寒论》

　　【组成】旋覆花三两(9g) 人参二两(6g) 生姜五两(15g) 代赭石一两(9g) 甘草炙，三两(6g)半夏洗，半升(9g)大枣擘，12枚(4枚)

　　【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

　　【功效】降逆化痰，益气和胃。

　　【主治】 胃虚痰阻证。噫气频作，心下痞，反胃呕吐，吐涎沫，舌苔白滑，脉弦而虚。

　　【方解】本方证由胃虚痰阻，气逆不降所致。胃主受纳，腐熟水谷，其气以下行为顺。胃气虚则升降失常，胃气因虚而上逆，则噫气频作，反胃呕吐，或吐涎沫；胃虚运化失职，湿聚生痰，痰阻气机，则心下痞；舌苔白滑，脉弦而虚，为中虚痰阻之征。胃虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降。虽实虚并见，但以气逆痰阻为主，治宜降逆化痰，兼以益气和中。方中旋覆花功专下气消痰，降气止噫，为治痰阻气逆之要药，重用为君药。代赭石质重而沉降，善镇肝胃之冲逆，坠痰涎、止呕吐，为臣药。半夏、生姜祛痰散结，降逆和胃；人参、炙甘草、大枣健脾益胃，以复中虚，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼使药之用。诸药合用，集祛痰、降逆、补虚于一方，使痰除、气降、脾健，诸证自愈。

　　【临床运用】

　　1.用方要点本方为治胃虚痰阻，气逆不降的代表方，以心下痞，呕吐，噫气，苔白滑，脉弦虚为辨证要点。

　　2.现代应用本方常用于治疗浅表性胃炎、胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等属胃虚痰阻者。

　　3.使用注意代赭石性寒而沉降，易伤胃气，中焦虚寒不宜重用。

　　【方歌】旋覆代赭汤人参，半夏姜枣甘草临，降逆化痰益胃气，胃虚痰阻力能尽。