郑某，好友之妻，年43岁，身高体瘦，性格内向，不善言谈，据朋友讲属于小心眼型，好生闷气。儿子学习不好生气，丈夫有个应酬回来晚了也生气，在居委会上班，本是个闲差，据她说也烦事一大堆。近来感觉经常头晕，来我处就诊。自述自开春以来便有时好时坏的头晕症状，伴随两侧太阳穴胀痛，剧烈时不敢起身走动，胃口不好，吃多了腹胀，时有泛酸，睡眠不好，多梦。视其面红、目赤。舌红苔少。两脉弦、数。测量血压：180/95mmHg。 辩证为：平日里肝气郁结，郁久化火，时间长了火耗肝阴。春天，肝木主令，肝阴虚不敛阳，郁结之火借势上炎，导致头晕头痛。肝木旺必克伐胃土，所以纳差，肝火扰心神，夜寐梦多。一系列的症状皆源于肝之阴血不足。所以治疗当治其本，兼顾其标。处方：白芍、石斛、橘红、刺蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤、柴胡、天麻、白术、炙甘草。六副。 二诊时，反应诸证悉减。测量血压150/85。原方不变再服用6副。再诊时血压120/80。诸证不显。后来听说因为琐事，该病又犯。原方再用，照旧有效。呜呼！什么是病之本？不良的情绪才是该病之本，此坏情绪不该，虽有良药又怎能除根！ 按：高血压是现代医学的名称，属于中医里的头痛眩晕中风等 。造成高血压的原因有多种，当辩证论治，不可执一方治所有的高血压。该患者辩证并不难。我在处方时有两个选择，一是用张锡纯的镇肝熄风汤，但考虑到该方是侧重水不涵木所致肝阳上亢，所以弃用。另一个是叶天士临证指南医案里的一个方子：白芍、石斛、橘红、刺蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤。是叶氏治疗一老妪中风的。叶氏乃临床大家，该案是临证指南医案中记录最详细的一则，印象颇深。方中白芍桑叶钩藤平肝息风，石斛橘红和中草决明刺蒺藜散风热，近代研究有很好的降血压作用，秦皮之用尚在考虑。现代岭南名医何炎燊对次方也颇为推崇。在此基础上考虑到兼证，酌加柴胡、天麻、白术、炙甘草来疏肝息风、健脾胃，这样便可做到标本兼治。
作者：私淑仲景
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