我对房颤的用药思路

求治冠心病房颤


患者是我的朋友，一名西医大夫。63岁。08年1月因心绞痛发作住院治疗，诊断为冠心病。服西药后病情基本得到控制。不料今年3月又发心悸，心疼、气促，医院诊断为冠心病、快速房颤、高血压。用西药 ...

绿衣
借这个机会讲一下我对房颤的用药思路吧
房颤多数虚实夹杂，虚为气，血，阴，阳虚，心失所养见心悸，其中气虚最多见，实为痰，火，瘀，惊扰乱心神见心悸，其中瘀血最为多见，治疗时我有几味药最常用，五味子，酸枣仁养心安神，收敛耗散之心气，剂量均在20g以上，量小则效果不显，牡蛎，龙骨，琥珀，紫石英贝石之品重镇安神，宁心定悸，这些均为我治疗房颤的主要用药。如果病人舌红苔黄，口舌生疮，便秘见热象明显，从火论治，需要加苦参，黄连等清心火，如果病人胸闷，口腻，体胖见痰盛，从痰论治，加瓜蒌，石菖蒲等化痰浊，如果病人有咽干，盗汗，骨蒸等阴虚体征，从阴虚论治，加生地，龟板等，以上仅是举例，具体需要根据病人的具体脉证选药，但不论辩证属于何证，贝石重镇之品不可少，因为它们是治疗房颤的首选效药。

房颤的中医治疗

王， 女    60岁

心慌3日

病人3日前无诱因出现心慌症状，同时伴胸闷，气短，口唇发紫，做心电图提示房颤，服某药（不详）无效，遂来诊，病人体胖，易失眠，五心烦热，有高血压病史，但口服降压药一直保持稳定，否认其他心脏病病史，甲亢病史，舌红苔腻，脉结代滑细。

诊断：隐形冠心病？  房颤        心悸  气阴两虚，痰瘀内阻

方药：黄芪80仙鹤草40白芍30龟板30酸枣仁30五味子20龙牡各30紫石英30琥珀10丹参50丹皮20瓜蒌30石菖蒲15半夏15葛根40

第2日，症状消失，第3日复查心电图提示正常，共服10剂，至今1年未复发。

肥人多痰湿，多气虚，气虚运血无力，痰阻血行不畅，必至瘀血内停，病人年已6旬，阴虚已显，气阴不足，心失所养，故见心悸，痰瘀阻滞，加上虚火扰心，心神不安，亦可心悸，故此病虚实夹杂，需标本兼治，方中黄芪，仙鹤草补气，白芍，龟板养阴，共同补其虚，琥珀，丹参，丹皮活血祛瘀，兼清虚火，凉血安神，瓜蒌，石菖蒲，半夏化痰湿浊，兼开窍宽胸，共同治其实，酸枣仁，五味子养心安神定悸，龙牡，紫石英，琥珀贝石之类重镇安神定悸。全方使气血足，阴阳调，痰瘀祛，心神安，故诸症皆除。 -

方中贝石之类为治疗房颤良药，与酸枣仁，五味子同用疗效明显。治疗此病尽量找出原发病以及病机，以针对病之本源；还要尽早治疗，如果拖延日久，治疗难度亦会随之增大。