跖跗关节脱位

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疾病名称（英文)dislocation of tarsometatarsal joint

拚音ZHIFUGUANJIETUOWEI

别名

西医疾病分类代码关节疾病与损伤

中医疾病分类代码

西医病名定义组成跖跗关节各骨的关节面，失去其正常对位关系称为跖跗关节脱位。 临床上以第1跖骨向内脱位，第2，5跖骨向外、向背脱出为多见。可两者单独发生或同时发生。直接暴力打击，辗压等则多为开放性骨折脱位。

中医释名

西医病因由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力打击，辗压等则多为开放性骨折脱位。

中医病因跖跗关节脱位多因间接暴力，如从高处坠下时足呈外翻、外旋、跖屈位或直接暴力如车祸，重物压砸所致。

季节

地区

人群

强度与传播

发病率

发病机理跖跗关节脱位，因其解剖结构及遭受不同暴力而表现不同方向部位脱位。 跖跗关节是由第1～3跖骨与第1～3楔骨及第4．5跖骨与骰骨组成的关节，其中第1跖骨与第1楔骨所组成的关节，关节腔独立，活动性较大，其余关节相互连通，仅可作轻微滑动。第1，3楔骨较长而第2楔骨较短，第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间而使第2跖楔关节较深，较稳。第2跖骨基底部背侧较跖侧长，所以一般只向背侧而不向跖侧脱位。除第1，2跖骨外，跖骨之间均有横韧带(骨间韧带)相连，在第1楔骨、第2跖骨之间的楔跖内侧韧带是跖跗关节最主要的韧带之一。

中医病机

病理

病理生理

中医诊断标准

中医诊断当从高处坠下，或骑马跌倒时屈膝倒地，足呈跖屈位着地，由于地面的反作用力向上作用于前足，足后部连同身体重力仍向下，可使第1、2跖骨分离，发生第1跖骨向内脱出；第2-5跖骨整排向背移位，可同时向外脱出或两者单独发生。损伤后前足或足背肿胀、疼痛、功能丧失。足部宽且增大，足弓塌陷，足部畸形呈弹性固定，从而把跖跗关节脱位分为同向脱位、单纯脱位、分离性脱位。

西医诊断标准

西医诊断依据根据受伤时足的体位，受力的大小、方向，结合症状、体征不难诊断。拍足X线正斜位片可确诊。

发病

病史外伤史。

症状

体征足背或前足肿胀、疼痛、功能丧失；皮下有瘀血，压痛明显，足弓塌陷，足变宽畸形，足背可触及翘起的跖骨头。

体检

电诊断

影像诊断X线片可以确诊。

实验室诊断

血液

尿

粪便

脑脊液

其他诊断

免疫学

组织学检验

西医鉴别诊断本病应与跖骨骨折相鉴别。两者都有足背肿胀、疼痛、功能丧失之表现。跖跗关节脱位，足弓塌陷，足变宽畸形，在足背可触及翘起的跖骨，而跖骨骨折则无此症。

中医类证鉴别

疗效评定标准

预后跖跗关节是足横弓的重要组成部分。其位置相当于足内、外侧缘中点画一连线，即足背的中部横断面。损伤后若恢复不完全，必然影响足的功能。第1，2跖骨基底部分离脱位，可影响足背动脉及因扭转暴力影响胫后动脉，均可导致前足缺血性坏死。

并发症

西医治疗一、非手术疗法：

(一)新鲜脱位：

1．手法复位：腰麻或硬外麻醉，患者仰卧，膝屈曲90°。一助手握住小腿，另一助手一手握前足，一手握足跟部，作持续牵引。根据X线片上跖骨移位的方向，作相反方向推压，如单纯第一跖骨向背侧脱位，则在牵引下，术者用拇指直接推压跖骨基底复位；如数个跖骨向内移位者，应向外侧推压；向外侧移位，则向内侧推压。

2．固定方法：小腿石膏管型外固定。

(二)陈旧性脱位：手法复位很难成功，应选用手术疗法。

二、手术疗法：

1．适应症：手法复位失败者；陈旧性跖跗关节脱位。

2．方法；切开复位，克氏针内固定；跖跗关节融合术；足内侧骨性突起切除术。

中医治疗一、复位手法：手法复位应在腰麻或硬外麻醉下进行，患者仰卧，膝屈曲90°位。具体手法参‘西医治疗’栏。

二、固定方法：跖跗关节脱位整复后容易再移位。因此应作有效的外固定，复位后再移位倾向不大者，可用一直角足底后腿托板，连脚固定踝关节背伸90°中立位。或用短腿石膏托，塑形后覆以硬纸板固定。

三、练功活动：详见‘康复’栏。

四、药物治疗：内服药：早期以活血化瘀、消肿止痛为主，可选用活血舒肝汤加牛膝；中期舒筋活络为主，用加味益气丸；后期补肝肾、利关节，用健步虎潜丸。外用药：在去除外固定后用苏木煎煎汤外洗以舒利关节。

五、其他疗法：新鲜脱位，复位失败者，切开复位，内固定。陈旧性脱位可采用：①切开复位，内固定；②关节融合术等手术方法治疗。

中药

针灸

推拿按摩

中西医结合治疗

护理

康复整复固定后，即在固定上行踝背伸、跖屈动作，早期不宜作旋转及内、外翻锻炼；4～6周后，逐渐练习不负重行走；8周后可穿配有纵弓垫的皮靴作行走锻炼。

预防

历史考证