气血两清汤治疗重症

    脓疱型银屑病

    高彦炜、俞友根等医师（浙江省上虞市中医院，邮编：312300）应用气血两清汤治疗重症脓疱型银屑病。

    银屑病病因不明，治愈较难，重症处理更要斟酌。从临床来看，银屑病之脓疱型重症患者，多因皮质激素使用不当或外用药刺激而诱发，病程可达数月或更久，有时甚可危及生命。一般用药多局限以凉血之品为主，然效常不显，收功甚微。浙江省名中医俞成泰老先生对此病证治，积有丰富经验。俞老认为，此类患者大多气血俱热，毒火蒸灼，搏结壅盛，其势重急，处方用药，不能只顺凉血，故创气血两清汤治疗重症脓疱型银屑病。高彦炜、俞友根等医师学习运用俞老气血两清汤治疗脓疱型银屑病，获得了较为满意的效果。

    治则：在气血两清大法之下，辅以解毒、利湿、养阴等。

    气血两清汤组成：生石膏60 g（先煎），水牛角各60 g（先煎），白茅根30 g，生地30 g，板蓝根30 g，蛇舌草30g，土茯苓30 g，生槐花30 g，紫草15 g，知母15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，六一散（包）15 g，制军15 g，甘草6g。

    方解：在常规用水牛角、茅根、槐米、紫草、生地、赤芍、丹皮凉血散血的同时，并用生石膏、知母、甘草清气分热，合之有气血两清、清热养阴之效；辅以板蓝根、蛇舌草、制军能加强清热解毒之功；佐以土茯苓、六一散则能于清热中消脓疱之湿毒。

    临床治疗时，除内服上述方药外，再配以湿敷、撒扑等外治，内外兼顾，与本病症情恰合，故收效多捷。

    【病案举例】

    赵某，男，48岁，全身泛发红斑起脓疱伴发热1旬余。患者平素体健，既往有寻常型银屑病史10余年，皮损多在两下肢胫前呈钱币状局限，冬重夏轻，反复发作。数月前因旧病复发，皮损瘙痒而多方求医，曾外用多种激素软膏，及不规则口服地塞米松、泼尼松等，皮损曾一度缓解0 10天前，患者突然高热(40℃)，全身皮肤红肿胀，灼热瘙痒，并出现成片如芥似豆撒粟般脓疱，当地医院曾持续给予抗生素等治疗，症状未见改善，脓疱依旧成批发作，部分脓疱相融成片，患者拒绝医者再次使用皮质激素等治疗，而于1993年7月12日来院诊治。

    查体：体温39.8℃，脉率96次/份。急性病容，神志清楚，双腋下、两腹股沟淋巴结肿大有压痛，系统检查无异常发现。

    皮肤科情况：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，皮损上可见粟米大成片浅在性脓疱，部分脓疱融合成直径1—2 cm大小创面，尤以躯干及小腿伸侧为最，四肢皱褶部、会阴处红肿、糜烂、渗出。

    实验室检查：白细胞总数16.4×109/L中性80%，核左移，血沉36mm／h，尿常规：尿蛋白（十）。

    患者伴见壮热口渴、面赤心烦、溲黄便干、舌红绛无苔、脉洪数等症口

    中医辨证：属气血热盛，毒火蒸灼。

    治则：宜清气凉血，泻火解毒。

    用俞老自拟气血两清汤。

    处方：生石膏60 g（先煎），水牛角各60 g（先煎），白茅根30 g，生地30 g，板蓝根30 g，蛇舌草30 g，土茯苓30 g，生槐花30 g．紫草15 g，知母15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，六一散（包）15 g，制军15 g，甘草6g。

    每日l剂，水煎分3次服，共3剂。同时脓疱处外扑复方炉甘石扑粉，渗液处行3%硼酸液湿敷，红斑处用基霜安护。

    二诊：7月15日复诊，患者体温下降，脓疱基本消退，全身皮肤呈红皮病样弥漫性潮红，轻度肿胀，伴脱屑，皱褶处糜烂消除，灼热口渴及二便改善。前法有效，前方减生石膏为30 g，加乌梢蛇15 g，白僵蚕15 g。续服5剂。每日1剂，水煎分3次服。

    三诊：7月20日，上方服后，皮肤潮红肿胀明显减轻，皮损间大量正常皮岛出现，舌红苔薄黄，脉数。

    中医辨证：观上症火邪已衰，血热有降D

    故前方去泻热及苦寒之品生石膏、制军，恐伤正气，并加散血之桃仁lo g，红花10 g以增其功。连投7剂，每日1剂，水煎分3次服。

    四诊：诸症大好，皮损已转寻常型，呈钱币状、点滴状红斑、丘疹散在躯干及四肢远端，上复多层银白色鳞屑，Auspitz症（十），红斑及丘疹周围可见皮损消退后遗留之色素减退斑，以上方又服3周。每日一剂，水煎分3次服。

    五诊：皮损全消，诸症悉除，康复如常人。

    追访3年未复发。