中西医结合治疗掌跖脓疱型银屑病

    杨文犀医师(天津市南开医院，邮编：300100)中西医结合治疗掌跖脓疱型银屑病l00例。

    银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。银屑病的病因目前尚未完全明了，其中主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素、居处环境及免疫等有关。祖国医学有关本病的记载很多，《诸病源候论》云：“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”《医宗金鉴》亦言：“癣疮，其名有六，一日干癣，瘙痒即起白屑，索然凋枯……五日松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒……”，对本病症状的描述颇详。此外，《外科大成》、《外科证治全书》也都有记载。对本病病因病机归纳为血热风燥。血热之邪结聚于皮肤，使局部气血运行失畅，气血郁则血热益甚，红斑即血中有热的表现，白屑则为热盛血燥，皮肤失养所致。病因虽有风、寒、热、燥的不同，但经络阻隔，气血瘀滞是发病转归中的一个重要环节，故杨文犀医师临证治疗中，除运用清热解毒、利湿止痒法外，常辅以活血化瘀理气之法，每收事半功倍之效，并辅以局部敷抗炎润肤药膏，治疗本病效果满意。

    临床表现特征：皮损只限于手足部，多发于掌跖，可扩展至指（跖）背侧，常对称发生。损害为对称性红斑，斑上出现许多针头粟粒大小的脓疱，疱壁不易破裂，约经2周后即可自行干涸，结褐色痂。痂脱落后，可出现小片鳞屑，剥除后可出现小出血点，继而在鳞屑下出现成群的新脓疱，皮损有疼痛和瘙痒感。指（跖）甲亦常被侵犯，出现变蟛、混浊、肥厚，并有不规则的峭状隆起，严重者甲下可有脓液积聚。多数患者伴有低热、头痛、食欲缺乏及全身不适等证。

    一、血热风燥型

    除上述症状外，见舌红，苔黄，脉弦数等。

    治则：宜清热解毒，活血化瘀。

    方药：生地30 g．元参10 g，白芍12 g，生石膏30 g，知母9g，白茅根30 g，牛蒡子9g，荆芥9g，防风9g，升麻3g，双花15 g，丹皮15 g。水煎服，每日1剂。

    加减：如便秘者，可加川军9 g（后下）等。

    二、湿热蕴积型

    除上述症状外，见舌红，苔黄腻，脉弦滑数等。

    治则：宜清热利湿止痒。

    方药：蒲公英30 g，马齿苋30 g，土茯苓20 g，苦参30 g，白鲜皮10 g，草河车10 g，生槐花20 g，白术10 g，甘草6 go水煎服，每日1剂。

    本组100例中，男50例，女50例；年龄最小10岁，最大68岁；病程最短1月余，最长30余年。其病情轻重不一，临床均确诊为掌跖脓疱型银屑病。本组100例，经中药辨证治疗并辅以局部敷抗炎润肤膏（南开医院研制，主要成分为祛炎松、新霉素）。

    疗效判断标准。痊愈：皮损全部消失，无新皮疹出现，追访3年无复发。好转：皮损基本消失或遗有少数皮损，偶有复发，服药后再愈。无效：仍有大部分皮损，且反复发作。结果痊愈42例，占42%；好转55例，占55%；无效3例，占3%。总有效率为97%0

    【病案举例】

    吴某，男，26岁，1995年2月13日初诊。因急性扁桃体炎之后引起掌跖脓疱病，咽红肿，舌尖边红，苔薄黄，脉弦数。

    治则；清热解毒为主。

    药用：双花20 g，连翘15 g，蒲公英15 g，地丁15 g，野菊花15 g，丹皮15 g，丹参12 g，板蓝根20 g，大青叶12 g，白鲜皮10 g，黄芩12 g，甘草6g。

    二诊：连续服药2周，病情基本控制，无新皮疹出现，守法守方，再进14剂。

    三诊：皮损全部消失，病者痊愈。